Limfadenitele cronice tuberculoase
Etiologia acestora este specifica. Sunt exceptional primitive insotind de regula o
tuberculoza intestinala. Cand sunt totusi primitive limfadenitele la care ne referim sunt consecutive unei infectii digestive tuberculoase care a trecut neobservata (9).
Anatomo-patologic adenopatiile sunt generalizate sau localizate (la radacina mezenterului, ileo-cecali, centrali) si pot ajunge la dimensiuni semnificative, pseudotumorale (9). Tuberculoza in forma ei pseudotumorala poate mima o
tumora neoplazica a radacinii mezenterice, exprimandu-se clinic prin
hemoragii digestive si fenomene subocluzive. Diagnosticul diferential este imposibil inafara explorarii chirurgicale si a multiple examinari histopatologice din numeroase fragmente tisulare tumorale (13).
Clinic sunt forme a- sau oligosimptomatice sau manifeste clinic (in mod particular pentru bolnai care au prezentat anterior o alta localizare baci-lara). Frecvent in formele exprimate clinic se descrie un sindrom dispeptic nespecific, semnul central fiind tulburarile de tranzit mai ales spre diaree. Simptome insotitoare sunt febra, anemia, pierderea ponderala. Este intalnita uneori palparea unor mase ganglionare sub forma unor
tumori policiclice si de consistenta ferma. Localizarea acestor mase in fosa iliaca dreapta, stanga sau periombilical in raport cu grupele ganglionare afectate determina probleme de diagnostic diferential. Examenul
radiologie simplu (calcifieri periganglionare), ecografia si mai ales computer-tomografia sunt utile in scop diagnostic. Daca diagnosticul este luat in considerare VSH-ul, IDR la tuberculina, examenul radiologie pulmonar pot fi edificatoare. Evolutiv sunt posibile complicatii ca de exemplu sindrome subocluzive -ocluzive sau peritonite bacilare cu sau fara supra-infectari cu germeni piogeni. Explorarea intraopera-torie prin laparotomie identifica mase adenopatice variabile fara concomitenta unor leziuni organice. Prelevarile bioptice si examenul histopatologic completeaza constatarile macroscopice. Testele specifice cu inoculari pe cobai confirma diagnosticul dar tardiv.
Tratamentul este in primul rand medicamentos, igienico-dietetic si general tonifiant, devenind chirurgical in cazul constituirii complicatiilor. Ocluziile se rezolva prin derivatii interne (rezectiile sunt in general contraindicate), iar abcedarile intraperito-neale se rezolva ca ori ce focar septic cu respectiva localizare.
Limfadenitele mezenterice cronice necroti-zante
Se descrie de asemenea o forma de limfadenita mezenterica cronica constand in necroza centrului limfoganglionilor mezenterici, urmata de transformarea lor in catati inchise sau deschise spre catatea peritoneala. Aceasta forma clinico-pato-logica pare a fi o complicatie a bolii celiace, evolueaza paralel cu ea si se amelioreaza sub tratamentul corespunzator bolii determinante (14).
Boala Castelman
Este o hiperplazie giganta limfoganglionara cu localizare specifica in
nodulii radacinii mezenterice. Proprie mai ales copiilor, se manifesta prin conservarea unei stari generale bune, intrerupta de episoade de
febra si dureri abdominale. Singurele elemente care pot trada boala in perioadele de acalmie aparenta, sunt paloarea si o incetinire a cresterii. Examinarea abdomenului (centroabdo-minal) nu releva constant o masa palpabila. Para-clinic se depisteaza
anemie microcitara, hiposide-remie periferica si medulara, cresterea VSH si a proteinei C-reactive, hipoalbuminemie. Examinarea radiologica a
intestinului subtire sugereaza o dis-functie a acestuia, dar nu edentiaza tumori ente-rale. Tratamentul consta intr-o etapa de corectare a modificarilor patologice generale urmata de exe-reza "tumorii\" limfoganglionare, al carei examen histopatologic precizeaza si diagnosticul (15).
