Tractul urinar superior cuprinde: calicele renale, pelvisul renal si ureterul.
1. Calicele si pelvisul renal
La nivelul sinusului renal se gasesc portiunile proximale ale tractului urinar: calicele mici, calicele mari si pelvisul renal.
Calicele mici sunt atasate parenchimului renal si se gasesc in jurul bazei papilelor
renale conice (in numar de 7-l4) care formeaza rful piramidelor renale. Calicele mici se unesc pentru a forma 2-3 calice mari. Acestea fuzioneaza formand pelvisul care se continua infero-medial cu ureterul.
Structura calicelor si a pelvisului renal
Peretele acestor structuri ale tractului urinar superior este format din trei straturi: adventice (stratul fibros), stratul muscular neted si mucoasa interna (identica cu cea a ureterului).
Adventicea este formata din tesut conjunctiv lipsit de
fibre fibroelastice.
Stratul muscular este format din doua tipuri de celule musculare netede. La nivelul calicelor mici, a pelvisului renal si in regiunea pelviureterala se gasesc celule musculare netede identice cu cele ale ureterului (11). La nivelul calicelor mici, calicelor mari si a pelvisului exista un strat muscular intern (longitudinal) format din celule diferite morfologic de cele ale ureterului.
2. Ureterul
Ureterul reprezinta un conduct muscular cu lungime de 25-30 cm.
a. Ureterul abdominal coboara posterior de peri-toneu, pe partea mediala a psoasului. El incruciseaza nervul genitourinar si este intersectat oblic de sele gonadale. Patrunde in bazin anterior de sele iliace comune si portiunea initiala a selor iliace externe.
Ureterul drept este in raport (la originea sa) cu portiunea descendenta a duodenului. El coboara lateral de vena cajnferioara, fiind incrucisat anterior de sele colice drepte si ileocolice. in apropierea deschiderii superioare a bazinului ureterul trece in spatele portiunii inferioare a mezenterului si a Neonului terminal.
Ureterul stang este incrucisat de sele colice stangi, trecand posterior de
colonul sigmoid si me-zoul sau.
b. Ureterul pelvin are aproximativ aceeasi lungime ca cel abdominal, fiind situat in tesutul extra-peritoneal si coborand postero-lateral pe peretele lateral al bazinului, de-a lungul marginii anterioare a marelui sciatic. Trece apoi antero-medial, deasupra muschiului ridicator anal, pentru a ajunge la baza cii urinare. La nivelul peretelui anterior pelvin ureterul este situat anterior de artera iliaca interna. Posterior de aceasta se afla vena iliaca interna, nervul lombosacrat si articulatia sacroiliaca. Lateral, ureterul este asezat pe fascia obturatorului intern. Medial, ureterul incruciseaza: artera ombilicala, nervul obturator, artera si vena obturatoare, artera cala inferioara si arterele rectale medii.
La barbat, ureterul pelvin este incrucisat antero-superior, dinspre lateral spre medial, de canalul deferent. Apoi trece in fata polului superior al culei seminale, traverseaza oblic peretele cal deschizandu-se in unghiul trigonal ipsilateral.
La femeie ureterul este situat in spatele orului, in portiunea sa antero-mediala este in raport cu artera uterina, cervixul uterului si fornixul gi-nal. Ureterul este situat in tesutul conjunctiv extra-peritoneal, in portiunea infero-mediala a ligamentului lat. El trece superior si inaintea fornixului gi-nal lateral, fiind la 2 cm lateral de cervixul uterin supraginal. Apoi se indreapta spre medial pentru a ajunge la ca urinara.
Structura ureterului
Peretele ureteral este format din trei straturi: adventice, strat muscular neted si mucoasa.
Adventicea ureterului contine fibrocite alungite si o retea de colagen si fibre elastice, alaturi de numeroase se sangvine, limfatice si nervi.
Stratul muscular este uniform, and o grosime de aproximativ 750-800 u. Fibrele musculare sunt separate prin tesut conjunctiv. Straturile longitudinale nu pot fi distinse morfologic de cele circulare.
Mucoasa ureterului este formata din uroteliu. La nivelul ureterului exista un strat de tesut conjunctiv fibro-elastic subepitelial (lamina propria) format din fibre elastice, de colagen, fibrocite si se sangvine de calibru redus (6). Celulele uroteliale superficiale sunt poliedrice, stratul intermediar este format din celule mici, fuziforme, iar stratul bazai este format din celule cuboidale.
Vascularizatie si inertie
Vascularizatia ureterului este asigurata de ramuri care provin din mai multe surse arteriale: artera renala, aorta abdominala, artera testiculara sau oriana, artera iliaca comuna si iliaca interna, arterele uterine si cale.
Drenajul limfatic se realizeaza prin plexuri sub-mucoase, intramusculare si adventiceale. Vasele limfatice ureterale superioare se pot uni cu limfaticele renale sau pot drena direct in ganglionii aortici laterali. Limfa din regiunea ureterala abdominala inferioara ajunge in ganglionii iliaci comuni, iar cea din portiunea pelvina in ganglionii iliaci interni, comuni sau externi.
Inertia ureterului se realizeaza prin fibre nervoase derite din plexurile: renal, aortic, hipogas-tric superior si inferior.
