Megacolonul idiopatic sau megarectul, este denumit astfel dupa dimensiunile mari pe care le ia rectul in care stagneaza materiile fecale.
Studiile histologice au incercat sa individualizeze cate cauze (4):
. o aganglionoza joasa, pe canalul anorectal;
. existenta unor fascicule fibroscleroase care disociaza musculatura canalului anorectal;
.
tulburari psihice: schizofrenie, oligofrenie, debili mintali, care nu dau curs actului defecatiei.
Aceasta boala este caracterizata printr-o frecventa mai mare ca boala Hirschprung, si debut dupa rsta de 1 an, prin constipatie.In cazul prezentei aganglionozei joase, reflexul sfinctero-anal este absent, iar copilul nu are senzatie de defecatie, chiar daca tuseul rectal evidentiaza ampula rectala plina cu materii fecale.In cazul malformatiei prin prezenta tracturilor fibroscleroase, doar reflexul sfincterian este prezent, iar in cazurile psihogene exista atat senzatie de defecatie cat si reflexul sfinctero-anal.
Evolutia este frecvent spre instalarea encompre-zisului, adica ecuarea pe langa fecalom, sub forma unei pseudodiarei, a materiilor fecale fermentate si degradate.
Pe irigografie putem uneori obser o aganglionoza joasa, pe canalul anorectal, si o dilatatie mare a rectului - megarect.
Examenul clinic, tuseul rectal si irigografia pot, de cele mai multe ori, sa explice cauza megaco-lonului.
Diagnosticul diferential se face cu constipatiile habituale, megacolonul Hirschprung si megacolonul simptomatic.
Tratamentul este initial consertor, constand in administrarea de laxative, o
alimentatie bogata in celuloza, mici clisme la ore fixe cu scopul de a forma sau recrea actul defecatiei. in cazul esecului tratamentului consertor se aplica tratamentul chirurgical.
Ca tratament chirurgical se practica (5):
. Sfinctero-recto-miotomia extramucoasa Duhamel.
. Miotomia anorectala posterioara Betley.
. Miotomia Lynn.
Tehnica Duhamel implica disectia peretelui rectal posterior de sfincterul extern, urmata de sectiunea musculaturii netede longitudinale si circulare pe o distanta de 10 cm si indepartarea ei spre lateral.
Procedeul Lynn extirpa transmucos un fragment muscular din canalul anorectal, urmata de sutura mucoasei.
Tehnica Bentley consta in exteriorizarea unui fragment triunghiular din peretele ano-rectal, impreuna cu sectorul din sfincterul intern corespunzator, urmata de refacerea bresei.
Tratamentul chirurgical nu da rezultate in megacolonul psihogen.
