Se refera indeosebi la fracturile de diafiza ti-biala. Fracturile de peroneu sunt mai putin importante.
Mecanismul de producere poate fi direct si rezulta un traiect transversal sau cominutiv insotit a-deseori de leziuni tegumentare de diferite grade, pana la fracturi deschise.
Mecanismul indirect, consta in inflexiuni sau torsiuni care duc la fracturi oblice sau spiroide. Un criteriu esential de clasificare este cel al silitatii focarului de fractura.
Se considera ca o fractura cu traiect transversal sau oblic scurt este in principiu sila, si dupa reducere ortopedica si imobilizare nu are tendinta la redeplasare sub aparatul ghipsat.
Fracturile insile sunt cele oblice lungi, spiroide, cu fragment intermediar sau cominutive.
SimptomatologieIn fracturile fara deplasare simptomatologia este mai putin zgomotoasa.In cele cu deplasare se produce, de regula, rotatie externa a fragmentului distal si o deformare in \'"recurvatum\"-. Practic se gasesc toate semnele de certitudine ale unei fracturi diafizare cu deplasare: crepitatie osoasa, mobilitate anormala, netrans-misibilitatea miscarii si intreruperea evidenta a continuitatii osoase (la nivelul crestei tibiale).
Examenul
radiologie din doua incidente precizeaza sediul, aspectul fracturii si eventualele deplasari din focar.
Complicatii
Complicatia imediata, cea mai frecventa este fractura deschisa. Situatia superficiala a crestei tibiale explica frecventa acestei complicatii.
Dintre complicatiile tardive, cele mai frecvente sunt: calusul vicios si pseudartroza. Ultima este deosebit de reduila cand este supurata.
TratamentIn fracturile fara deplasare se face imobilizare in aparat ghipsat femuro-pedios pentru 3-4 luni.
In fracturile cu deplasare sile se poate face tratament ortopedic: reducere si imobilizare ghip-sata pentru aproximativ 4 luni. Dar si la aceste fracturi este de preferat osteosinteza centrome-dulara cu tije rigide sau elastice (24).In fracturile cu deplasare insile, cu traiect oblic lung, spiroid sau cominutiv se face tratament chirurgical de cate ori este posibil. Se face osteosinteza cu placa si suruburi (. 26) sau cu tije zarate tipa Grosse-Kempf (. 27) sau tije Ender (. 28).