Fracturile de peroneu au o importanta inabil mai mica decat cele de tibie. Peroneul nu este un element de sprijin. Fracturile de peroneu consolideaza de regula si nu necesita intotdeauna reducere.
Complicatii pot apare numai in fracturile de gat de peroneu care pot leza nervul peronier sau il pot prinde tardiv in calus.
Sunt fracturi articulare si pot fi clasificate in: fracturi ale pilonului tibial si fracturi maleolare.
Fracturile pilonului tibial
Numite uneori si fracturi marginale, ele intereseaza plafonul mortezei tibio-peroniere si afecteaza sistemul de sprijin al tibiei pe astragal.
Mecanismul de producere este indirect si este reprezentat de caderile de la inaltime. Astragalul loste in plafonul tibial. in functie de pozitia piciorului in momentul impactului se pot produce mai multe variante de fractura.
Anatomie patologica si clasificare
- fractura marginala anterioara se produce prin cadere cu piciorul in flexie dorsala. Deplasarea fragmentului se va face inainte si in sus;
- fractura marginala posterioara se va produce prin caderea pe piciorul in pozitie de flexie tara si fragmentul se va deplasa posterior si in sus;
- fracturile bimarginale sau cominuti se produc prin caderea pe piciorul in pozitie indiferenta (intermediara, de 90°) (. 29 A).
Simptomatologie
Deformarea regiunii este legata de tipul de fractura si gradul de deplasare a astragalului in raport cu axul tibiei.
Complicatii
Imediate sunt: fractura deschisa, asocierea fracturii cu subluxatii ale piciorului si leziunile vasculo-nervoase de cinatate.
Complicatiile tardi sunt reprezentate indeosebi de calusurile vicioase si artrozele gra post-traumatice ale articulatiei tibioastragaliene.
Tratament
Fracturile pilonului tibial fiind cu traiect intraarti-cular necesita o reducere ortopedica "anatomica\".
Daca s-a obtinut o reducere perfecta se face o imobilizare ghipsata de cea 3 luni.
Daca nu s-a obtinut o buna reducere ortopedica ori fractura s-a deplasat sub aparat ghipsat se va face un tratament operator. Se fixeaza fragmentele marginale cu suruburi sau placute cu suruburi (. 29 b).
Fracturile cominuti se trateaza prin extensie continua transcalcaneana urmata de imobilizare ghipsata (10).
