in acest modul sunt cuprinse leziunile osoase maleolare, dar si ligamentare ale sistemului de contentie al gleznei. Ele pot afecta silitatea si mobilitatea articulara.
Mecanismul de producere este aproape intotdeauna indirect prin mecanism de eversiune sau inversiune.
Miscarea de eversiune consta in abductie si rotatie externa a piciorului iar inversiunea in adduc-tie si rotatie interna.
Clasificarea fracturilor maleolare se poate face in:
- Fracturi unimaleolare, interesand fie maleola interna, fie maleola externa.
- Fracturi bimaleolare simple sau asociate cu fractura marginala posterioara de pilon tibial (fractura "trimaleolara\").
- Echilente de fracturi bimaleolare la care fractura unei maleole se asociaza cu ruptura ligamentului colateral de partea opusa a gleznei.
Aceste leziuni se pot insoti de diastazis tibio-peronier prin ruptura ligamentelor tibio-peroniere inferioare (. 30).
Simptomatologia este uneori zgomotoasa si consta in tumefactie a gleznei, dureri in punct fix pe maleola fracturata si uneori pozitii vicioase prin subluxatii tibio-astragaliene.
Complicatii. Dintre complicatiile imediate mai gra este deschiderea focarului de fractura, cel mai frecvent pe partea maleolei interne.
Mai rar se insoteste si de leziuni ale pachetului sculo-nervos retrotibial intern sau leziuni ale tendoanelor de vecinatate.
Dintre complicatiile tardive cea mai frecventa este artroza posttraumatica. Apare indeosebi dupa o reducere imperfecta a fracturilor gleznei sau datorita unor leziuni capsulo-ligamentare asociate, care nu au fost recunoscute de la inceput si nu au fost tratate corespunzator.
Tratamentul poate fi ortopedic sau chirurgical.
Tratamentul ortopedic fi efectuat in urgenta la toate fracturile gleznei.
La fracturile unimaleolare si bimaleolare fara deplasare se aplica o cizma ghipsata de mers, sub genunchi, pentru o luna si respectiv doua luni.
La cele cu deplasare se face reducere ortopedica si imobilizare ghipsata pentru cea 3 luni. in primele 6 saptamani fi interzis sprijinul pe piciorul respectiv.
Daca nu s-a obtinut o buna reducere ortopedica ori s-a produs redeplasarea fragmentelor sub aparatul ghipsat, se face tratament chirurgical.
Tratamentul chirurgical consta in osteosinteza cu suruburi sau placute si suruburi etc. (. 31).
