Pot fi produse de traumatisme directe ca in caderile pe genunchi sau prin loul de bord si prin mecanism indirect, ca in smulgerile produse prin contractura violenta a muschiului cvadriceps.
De obicei deplasarea fragmentelor este apreciabila si impune interntia sangeranda.
Anatomie patologica si clasificare
Traiectul de fractura este cel mai frecnt transrsal, iar fragmentul proximal este mai voluminos.
De cele mai multe ori fragmentul distal este fracturat cominutiv, prin
contuzia directa care a provocat fractura (. 21).
Fracturile polare superioara si inferioara sunt prin smulgere si mai putin frecnte.
Rareori sunt fracturi cu traiect rtical, dar ele sunt de regula fara deplasare.
Simptomatologie
Simptomatologia este zgomotoasa cu dureri importante si tumefactie articulara apreciabila. Este imposibila extensia activa a genunchiului.
Complicatii
Complicatia imediata cea mai grava consta in deschiderea focarului de fractura si implicit a articulatiei genunchiului, cu riscul aparitiei unei osteo-artrite sere.
Complicatia tardiva cea mai frecnta este artroza posttraumatica provocata de consolidarea vicioasa a fracturii, cu denilarea suprafetei articulare la locul fostului traiect de fractura.
Tratament
Fracturile fara deplasare se imobilizeaza pentru 4 saptamani in aparat ghipsat femuro-gambier ("burlan\" ghipsat).In fracturile cu deplasare se face osteosinteza cu fire metalice; cerclaj, semicerclaj sau mai ferm prin "metoda hobanului\" (. 22). Aceasta ultima metoda permite o mobilizare mai rapida a genunchiului si reluarea precoce a sprijinului pe membrul operat.