mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Malformatii congenitale ano-rectale
Index » Neurochirurgie » Malformatii congenitale ano-rectale
» Embriologie

Embriologie


Share





La embrionul de 7,5 mm, in saptamana 4-5 de viata embrionara, tubul digestiv primitiv se deschide larg in cloaca impreuna cu alantoida (. 1). Cloaca este delimitata la exterior de ectoderm si la interior de endoderm. in saptamanile 6-7 de viata embrionara se dezvolta un pintene mezodermic, pintenele Ratke, care coboara intre intestinul terminal si alantoida si care anseaza spre membrana cloacala (. 2). in interiorul sau se afla canalele lui Wolff si Muller la fetite. Din canalele lui Wolff se vor dezvolta ulterior culele seminale si canalele ejaculatorii, iar din canalele lui Muller rezulta uterul, ginul - 4/5 superioare.In mod normal, procesul de separare continua si in stadiul de 9,4 mm al embrionului. Aceasta se face prin cresterea de sus in jos a pintenului mezodermic intre sinusul uro-genital si tubul digestiv primitiv. Prin aceasta descindere se reduce dimensiunea comunicarii intre sinusul uro-genital si tubul digestiv.
In mod normal aceasta comunicare se inchide in stadiul de 16 mm (saptamana a 7-a).In stadiul de 22 mm (spre sfarsitul saptamani a 7-a) apare un perineu primar. Perineul apare odata cu fuziunea pintenului Ratke cu membrana cloa-cala. Locul de fuziune este centrul musculo-ten-dinos al perineului. in acest moment membrana cloacala se divide intr-o membrana uro-genitala situata anterior si o membrana anala situata posterior.



Spre sfarsitul saptamani a 7-a si inceputul saptamanii a 8-a membrana cloacala anterioara se rezoarbe si sinusul uro-genital se deschide la exterior. Membraana cloacala posterioara se ingi-neaza formand o mica gropita numita proctodeum care se continua pana se uneste cu tubul digestiv si apoi se rezoarbe, intestinul comunicand cu exteriorul. Deci % din canalul anal se dezvolta din ectoderm.

CLASIFICARI ANATOMO-CLINICE
Exista foarte multe clasificari ale acestor malformatii ano-rectale. Cea mai veche este a lui Gross si Ladd (1934). Ei imparteau aceste malformatii in patru tipuri:
1. stenoza anala:


2. imperforatie anala;

3. agenezia anala si rectala.
Acestea pot comunica sau nu cu exteriorul prin fistule. Aceste fistule, la fetita, se deschid la comisura vulra posterioara (cel mai frecvent), peretele posterior al ginului, perineu (dar in alt loc decat deschiderea normala) si ca, cand se asociaza cu o alta malformatie - uterul bifid (didelf).
La baieti, aceste fistule pot sa se deschida la exterior in uretra bulbara cel mai frecvent.apoi perineu, scrot si foarte rar in ca urinara.
4. Atrezia rectala, cunoscuta si sub denumirea de stenoza ano-rectala; anusul este normal conformat, rectul este insa terminat in deget de manusa deasupra ridicatorilor anali; intre cele doua segmente nu exista continuitate sau alteori ele sunt legate printr-un cordon fibros sau sunt separate printr-un diafragm complet sau incomplet.
Ombredane face o descriere pur clinica.
O alta clasificare a profesorului D.Vereanu si Al. Pesamosca:
1. Malformatii anale simple


a. imperforatia anala simpla;

b. stenoza anala prin diafragm complet sau incomplet;


c. agenezia anala;

d. agenezia anala asociata cu deschidere anormala a rectului;


e. anusul ectopic.

2. Malformatii rectale


a. aplazia rectala;

b. atrezia rectala;


- stenoza prin diafragm incomplet;

- stenoza prin diafragm complet;


- atrezia cordonala.

3. Malformatii ano-rectale


a. agenezie ano-rectala;

b. agenezie ano-rectala asociata cu deschidere anormala a rectului:




- baietii: in ca si uretra prostatica;

- fete: in ca, cloaca, gin 2/3 supe-


rioare

4. Fistule congenitale


a. recto-vestibulare;

b. recto-ginale.


5. Duplicatii de rect

a. cu deschidere anormala la perineu;


b. cu deschidere anormala in vestibul;

c. cu deschidere anormala in gin.
Vom reda mai simplificat urmatoarea clasificaare care se foloseste in "Cinica de Chirurgie Pediatrica a Spitalului Clinic Central de Copii\":
1. Malformatii congenitale ano-rectale fara comunicare cu exteriorul:


a. imperforatia anala;

b. agenezia sau atrezia anala;


c. agenezia sau atrezia ano-rectala.

2. Malformatii ano-rectale care comunica cu exteriorul printr-un traiect fistulos. Din aceasta grupa de malformatii fac parte:


a. imperforatia anala care se poate deschide la exterior;

- la fetite: perineu, comisura vulra;


- la baieti: perineu, in alt loc decat des-

chiderea normala a anusului.
b. agenezia anala comunica cu exteriorul printr-o fistula mare de marime riata, dupa cum urmeaza:
- la baieti: perineu, uretra bulbara;


- la fete: comisura vulra, gin perete

posterior 1/3 inferioara.
c. agenezia sau atrezia ano-rectala asociata cu traiecte fistuloase care se deschid:
- la baieti: uretra bulbara, ca;
- la fete: gin 2/3 perete superior, in ca - implica neaparat asocierea cu uterul didelf.
3. Stenoze ano-rectale


a. prin diafragm complet;

b. prin diafragm incomplet;
c. prin interpunerea intre anus si rect de tesut fibros.
4. Fistule congenitale cu canal ano-rectal normal dezvoltat:


a. fistule recto-vestibulare;

b. fistule recto-ginale.


5. Duplicatiile de rect:

a. comunicare cu ginul;


b. comunicare cu vestibulul;

c. comunicare cu uretra;


d. comunicare cu ca;

e. comunicare cu perineul.


6. Cloaca - in ea se deschide uretra, ginul si rectul.

Diagnosticul in aceste malformatii ano-rectale se face cu oarecare usurinta prin simplu examen clinic al regiunii perineale a nou-nascutului, de catre medicul neonatolog in primul minut dupa nastere.



Tipareste Trimite prin email



loading...







Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Neurochirurgie:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai