emeile trebuie incurajate sa-si examineze singure
sanii lunar. Cel mai mic dintre beneficiile acestei autoexaminari este detectarea unui nodul cand este inca mic si poate fi tratat printr-o interventie chirurgicala limitata. Examinarea
sanului de catre medic trebuie realizata intr-o incapere bine iluminata, pentru a observa orice retractie sau modificare a pielii. Trebuie examinate mameloanele si areolele mamare, fiind necesara si o manevra pentru a determina existenta unei secretii la nivelul mameloanelor. De asemenea, trebuie examinate toate ariile unde exista ganglioni limfatici regionali si orice leziune trebuie masurata. Unele leziuni cu anumite caractere au o mare probabilitate de a fi canceroase (dure, neregulate, fixe sau nedureroase), dar numai examinarea fizica nu poate exclude malignitatea. Mai mult, o mamograma negativa in prezenta unui nodul persistent al sanului nu exclude malignitatea.
La femeile in premenopauza, leziunile echivoce sau cele care nu sunt suspecte la examenul fizic trebuie reexaminate la 2-4 saptamani, in timpul fazei foliculare a ciclului menstrual. Zilele 5-7 ale ciclului sunt cele mai bune pentru examinarile sanilor. Un nodul mare la o femeie la post-menopauza sau un nodul mare care persista tot timpul ciclului
menstrual la femeile in premenopauza, trebuie aspirat printr-un ac fin de
biopsie sau trebuie trimis spre examinare unui chirurg. Daca se aspira lichid care nu contine sange si astfel leziunea este ndecata definitiv, inseamna ca diagnosticul, tratamentul si evaluarea posttratament au fost realizate in acelasi timp. Leziunile solide si chisturile persistente, recurente, complexe sau sangerande necesita mamografie si biopsie, desi la anumiti pacienti pot fi realizate trei tehnici diagnostice care sa ete
biopsia (urile 64-l; 64-2 si 64-3). Ultrasunetele pot fi folosite in locul aspiratiei pe ac fin pentru a deosebi chisturile de leziunile solide. Nu toate formatiunile solide sunt detectate prin ultrasunete totusi, astfel incat o masa palpabila care nu se zualizeaza ecografic se presupune a fi solida.
Cateva etape sunt esentiale in realizarea schemei de evaluare. Mai intai, analiza factorilor de risc nu face parte din structura de decizie. In al doilea rand, aspiratia cu ac fin trebuie realizata numai in acele centre care au dovedit ca stapanesc tehnica si pot analiza din punct de vedere citopatologic fragmentele de tesut obtinute. Desi probabilitatea existentei unui cancer este mica cand se obtin rezultate "triplu negative\" la toate cele trei teste diagnostice (nodul benign la palpare, mamograma negativa si aspiratie cu ac fin negativa), aceasta nu este nula, iar pacientii si medicii trebuie sa-si asume un risc de 1% al unui fals rezultat negativ. in al treilea rand, tehnicile aditionale, precum rezonanta magnetica nucleara, ecografia si zualizarea cu Sestamibi nu pot fi folosite pentru a exclude necesitatea unei biopsii, desi in circumstante neobisnuite pot determina efectuarea uneia.
