Diagnosticul pozitiv se face pe baza:
- semnelor clinice reprezentate de dureri, intreruperea tranzitului, distensia abdomenului, rsaturi si alterarea starii generale, care reprezinta elementele esentiale de diagnostic;
- aspectelor radiologice cu distensia ansei, imaginii hidro-aerice precum si aspectul irigografic sau angiografic;
- antecedentelor patologice ale bolnavului.
Diagnosticul diferential trebuie sa evite etichetarea, drept ocluzie, a unor afectiuni medicale si
chirurgicale pseudo-ocluzive fara a neglija, insa, sub aceasta masca, exitenta unei ocluzii autentice (47, 58, 60, 61). Se vor lua in discutie:
- dilatatia acuta gastrica: ingestie mare de alimente si lichide cu distensie si clapotaj epigatric si aspect
radiologie abdominal normal;
- colecistita acuta poate determina distensia colonului sau a unei anse cu care vine in contact, producand meteorism limitat, dar evolueaza cu febra, frison si uneori icter, de la inceput. In plus semnele clinice si radiologice de ocluzie nu sunt net evidente si pot diminua, pe parcurs;
- apendicita acuta poate evolua cu semne de ileus dinamic, mai ales la batrani, dar durerea este in fosa iliaca dreapta si se asociaza si cu alte semne caracteristice apendicitei;
- pancreatita acuta, debuteaza cu
durere "in bara\", prezenta socului "rosu\", ansa "santinela\" la examenul radiologie si amilazemie si lipazemie crescute;
-
infarctul intestinal evolueaza cu dureri intense si tenace, spre soc, de la inceput, iar in antecedente prezinta afectiuni cardiace;
- peritonita prin perforatie are dubut asemanator, contractura abdominala, pneumoperitoneu si semne de ocluzie functionala;
- sigmoidita acuta, urmarea inflamatiei unor di-verticuli sigmoidieni. Irigografia poate preciza diagnosticul;
-
colici diverse: renale, biliare, salpingiene pot induce pareze intestinale, dar se asociaza cu semne din partea organului respectiv;
- infarctul de miocard poate induce ocluzia functionala, dar durerea este precordiala iar ECG precizeaza diagnosticul;
-
hernia strangulata prezinta semne de hernie si ocluzie.
Dintre afectiunile mai rare care pot mima un sindrom ocluziv (de cele mai multe ori incomplet) amintim:
-
tumori gigante intraperitoneale sau pneuma-toze chistice intestinale, evolueaza cu distensie abdominala si subocluzie compresi care jeneaza tranzitul intestinal ce devine intarziat (68);
- boala gelatinoasa a peritoneului (peritonita gelatinoasa) in care abdomenul destins si elastic se asociaza cu subocluzie si uneori cu rsaturi (72);
- ascita acuta, instalata in timp scurt, ca urmare a unei decompensari hepato-portale, evolueaza cu dureri abdomiunale, distensie rapida,
constipatie si rsaturi. Anamneza, ecografia si
punctia peritoneala precizeaza diagnosticul;
- manifestari isterice si psihogene (simulare de
sarcina fantoma etc.) insotite de distensii abdominale ce dispar cand se distrage atentia in timpul examinarii.