Marirea seii poate fi determinata de adenoame hipofizare,
tumori sau chisturi hipotalamice, anevrisme, hipotiroidie sau hipogonadism primar si cresterea presiunii intracraniene. De asemenea, se intalneste la pacientii cu sindrom primar de sa goala (ura 328-l5). in aceasta situatie, saua tinde sa fie balonizata simetric, fara producerea eroziunilor osoase. Spatiul subarahnoidian supraselar herniaza printr-un diafragm incomplet al seii (ura 328-l5), astfel incat saua se umple cu lichid cefalorahidian (LCR) continut intr-un sac delimitat de arahnoida. Se pare ca este necesar ca diafragmul seii sa fie incomplet. Nu este clar daca pentru marirea seii la acesti pacienti este nevoie de cresterea presiunii LCR, tranzitorie sau persistenta, dar presiunea LCR este de obicei normala in momentul determinarii. Hipofiza este aplatizata si impinsa intr-o parte, insa activitatea sa ramane normala. Faptul ca LCR umple saua poate fi cel mai bine demonstrat cu ajutorul RMN ( ura 328-l2).
Este importanta diferentierea sindromului primar de sa goala de saua marita goala partial, determinata de un adenom hipofizar degenerat. in primul caz, volumul hipofizei este de obicei normal, in timp ce, in al doilea, acesta este in general crescut.
Majoritatea pacientilor cu sindrom primar de sa goala sunt obezi sau femei multipare, cu cefalee; circa 30% au
hipertensiune arteriala. Este important de stiut daca multiparitatea,
obezitatea si
hipertensiunea arteriala se asociaza cu cresterea presiunii LCR. Se poate vorbi de selectivitatea instigatiilor, deoarece radiografii craniene efectuate la pacientii cu
cefalee descopera largirea seii. Tulburarile endocrine sunt rare. Existenta anticorpilor antihipofizari la 70% dintre acesti pacienti este greu de interpretat. Uneori se poate produce hiperprolactinemie, posibil datorita tractiunii tijei hipofizare sau coexistentei microprolactinoamelor. Rezerva secretorie de GH este frecnt anormala la acesti pacienti, probabil ca rezultat al obezitatii.
Rinoreea spontana cu LCR si pseudotumorile cerebrale au fost gasite fiecare la aproximativ 10% din cazuri. Rinoreea cu LCR necesita de multe ori corectare chirurgicala. Au fost evidentiate
tulburari ale campului vizual, posibil prin hernie-rea chiasmei optice la nilul seii turcesti. Dupa ce diagnosticul de sa goala este silit de RMN sau tomografie computerizata, alte instigatii sunt necesare pentru a exclude excesul sau deficitul hormonal; cand nilul hormonal este normal, terapia este lipsita de griji.