mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Pancreatita acuta si cronica
Index » Afectiuni ale pancreasului » Pancreatita acuta si cronica
» Tratament pancreatita cronica si insuficienta pancreatica exocrina

Tratament pancreatita cronica si insuficienta pancreatica exocrina


Share





Tratamentul pacientilor cu pancreatita cronica este directionat catre doua probleme majore, si anume, durerea si malabsorbtia. Pacientii cu puseuri dureroase intermitente sunt tratati esential ca si cei cu pancreatita acuta ( mai sus). Pacientii cu durere severa, persistenta trebuie sa evite complet consumul de alcool si mesele copioase, bogate in grasimi. Deoarece durerea este deseori atat de severa incat necesita administrarea de narcotice (generand consecutiv si dependenta), au fost dezvoltate o serie de procedee chirurgicale pentru ameliorarea durerii. CPER permite clinicianului ificarea tehnicii de abordare chirurgicala. Daca exista o stenoza pe canalul pancreatic, rezectia locala poate ameliora durerea. Din pacate, stenozele izolate sunt rare. La majoritatea pacientilor cu pancreatita indusa de alcool pancreasul este afectat difuz, iar leziunile ductale localizate, corecile chirurgical sunt rare. Atunci cand exista o obstructie canaliculara primara cu dilatatie, decompresia canalului poate conduce la ameliorarea eficienta a durerii. Ameliorarea de scurta durata a durerii poate fi obtinuta la peste 80% dintre pacienti, in timp ce ameliorarea pe lunga durata survine la 50% dintre pacienti. Totusi, la unii dintre acesti pacienti, ameliorarea durerii nu poate fi obtinuta decat prin rezectia a 50 pana la 95% din glanda. Cu toate ca durerea poate fi ameliorata la trei sferturi din pacienti, acestia dezvolta insuficienta pancreatica endocrina si exocrina, necesitand tratament substitutiv cu enzime pancreatice. Trierea atenta a pacientilor este foarte importanta, chirurgia radicala fiind contraindicata la cei cu depresie severa sau cu tendinta de sinucidere si la cei care continua sa consume alcool. Diverse proceduri, cum sunt splahnicectomia, ganglionectomia celiaca si blocarea nervilor aduc numai o ameliorare temporara si nu sunt recomandate. Tratamentul endoscopic al pancreatitei cronice poate consta in sfincterotomie a sfincterului pancreatic minor sau major, dilatarea stricturilor, extragerea calculilor sau montarea de stenturi la nivelul duetului pancreatic ventral sau dorsal. In timp ce multe dintre aceste tehnici sunt impresionante din punct de vedere tehnic, nici una dintre ele nu a constituit subiectul unui studiu controlat al pacientilor cu pancreatita cronica. In plus, la circa 36% dintre pacientii carora li s-au aplicat stenturi au survenit diverse complicatii semnificative, ca de exemplu, pancreatita acuta, abces pancreatic, lezarea canalului pancreatic si chiar decesul.



Trei studii prin metoda dublu-orb au demonstrat ca administrarea de enzime pancreatice amelioreaza durerea abdominala in loturi selectate de pacienti cu pancreatita cronica. In aceste studii, ameliorarea durerii a fost obtinuta la circa 75% dintre pacientii eluati. Pacientii care raspund cel mai probabil la o astfel de terapie, prin ameliorarea durerii, sunt cei cu insuficienta pancreatica exocrina usoara sau moderata, evidentiata printr-un test de stimulare cu secretina alterat, o absorbtie normala a grasimilor si modificari minime la examenul CPER. Aceste obsertii clinice par sa corespunda cu datele obtinute de la pacienti si de la animale de laborator, care demonstreaza o reglare prin feedback negativ a secretiei pancreatice exocrine, controlata prin cantitatea proteazelor din lumenul intestinului proximal. Se pare ca abordarea cea mai indicata la pacientul cu durere abdominala severa persistenta, considerata a fi secundara pancreatitei cronice, este urmatoarea: dupa ce au fost excluse corespunzator alte cauze de durere abdominala (ulcer peptic, litiaza biliara), trebuie efectuat un examen ecografic al pancreasului. Daca nu se detecteaza nici o masa tumorala, se efectua un test cu secretina, deoarece in caz de pancreatita cronica cu durere abdominala, de regula, acest test este anormal. Daca testul cu secretina este anormal (de exemplu, concentratia sau volumul bicarbonatului secretat reduse), este recomandata o terapie substituti cu enzime pancreatice, pe o perioada de 3-4 saptamani. Se vor administra opt lete conventionale sau capsule la mese si la culcare. Exista mai multe studii care sugereaza ca unii pacienti pot avea pancreatita cronica cu interesarea in special a canaliculelor pancreatice si cu durere abdominala cronica cu aspect normal la investigatiile imagistice (ecografie, TC, CPER), dar cu rezultate anormale la testele de stimulare hormonala (testul cu secretina) si/ sau modificari histologice pancreatice. Astfel de pacienti cu pancreatita cronica cu modificari minime pot sa raspunda favorabil la tratamentul enzimatic ne-enterosolubil, cu ameliorarea durerii abdominale. Daca nu se obtine ameliorarea, si in special daca volumul secretat prin testul cu secretina este foarte mic, se efectua CPER. Daca se evidentiaza un pseudochist sau o obstructie distala localizata, trebuie luata in consideratie interventia chirurgicala. Un pacient care are ducturi dilatate poate fi candidat al unor procedee de decompresie ductala chirurgicala. Aceste procedee asigura ameliorarea durerii pe termen scurt la 80% dintre pacienti, iar pe termen lung la 50% dintre pacienti. Unele studii au evidentiat eficacitatea octreotidului in reducerea durerii la pacientii cu afectare severa a duetului pancreatic. Daca nu se descopera nici o leziune corecila chirurgical, iar durerea severa persista in ciuda abstinentei fata de alcool, rezectia pancreatica subtotala poate deveni necesara.
Tratamentul malabsorbtiei se bazeaza pe terapia substituti cu enzime pancreatice. De regula, diareea si steatoreea se amelioreaza prin acest tratament, desi se poate ca steatoreea sa nu fie corectata complet. Problema majora este aportul suficient de enzime active in duoden. Steatoreea poate disparea daca se poate elibera in duoden 10% din cantitatea normala de lipaza, la momentul adect. Acesta concentratie a lipazei nu poate fi atinsa cu preparatele de enzime pancreatice disponibile la acest moment, chiar daca se administreaza in doze mari. Aceste rezultate slabe se pot datora inactirii lipazei de catre acidul gastric si pasajului mai rapid din stomac in duoden al alimentelor decat cel al enzimelor administrate si riabilitatii activitatii diferitelor preparate comerciale de extracte enzimatice pancreatice.


Pentru pacientul obisnuit trebuie administrate la mese doua sau trei capsule enterosolubile sau opt lete conventionale (ne-enterosolubile) de preparate enzimatice eficiente. Unii dintre pacientii care utilizeaza lete conventionale necesita si terapie adjunta, pentru ameliorarea acestui tratament. Antagonistii de receptori H2, bicarbonatul de sodiu si inhibitorii de pompa protonica sunt adjunti eficienti. Antiacidele continand carbonat de calciu sau hidroxid de magneziu nu sunt eficiente si pot genera cresterea steatoreei. Tratamentul adjunt nu trebuie administrat concomitent cu preparate in capsule enterale, deoarece acest tratament poate creste pH-ul gastric, astfel incat aceste preparate ar elibera enzimele mai mult in stomac decat in intestin. Unele publicatii au raportat aparitia de stricturi colonice la pacientii cu fibroza chistica care primesc doze foarte mari de preparate enzimatice pancreatice foarte active. Astfel de leziuni nu s-au evidentiat la adultii cu pancreatita cronica.
Masurile suportive includ dieta restricti si analgezicele. Dieta trebuie sa contina grasimi in cantitate moderata (30%), proteine in cantitate mare (24%) si glucide in cantitate redusa (40%). Restrictia aportului de trigliceride continand acizi grasi cu lant lung poate fi de ajutor pacientilor care nu raspund satisfacator la terapia cu enzime pancreatice. Utilizarea alimentelor care contin acizi grasi, in special cu lant mediu, care nu necesita lipaza pentru digestie, este salutara. Se pune accent pe folosirea analgezicelor nonnarcotice. Pacientii care-si administreaza analgezice narcotice pentru ameliorarea durerii adeseori devin dependenti si continua sa aiba durere.
Pacientii cu insuficienta pancreatica exocrina severa secundara consumului de alcool si care continua sa bea au o mortalitate mare (intr-o serie de pacienti, 50% au decedat in decurs de 5 pana la 12 ani) si o morbiditate semnificati (scadere ponderala, astenie, deficite vitaminice si dependenta de narcotice). Pancreatita cronica impune costuri medicale si sociale ridicate. Un studiu recent a evidentiat ca pancreatita a condus la pensionarea a 11% dintre pacientii cu aceasta boala, insemnand 45% din totalul pensionarilor. La 87% dintre pacientii cu pancreatita cronica incapabili sa practice o meserie aducatoare de venituri o contributie importanta o are etilismul. De asemenea, pacientii cu pancreatita cronica utilizeaza resurse medicale substantiale. In 1987, in Statele Unite acest diagnostic a justificat 122 000 de vizite medicale si 56.000 de internari in spitale. Durerea poate scadea in intensitate daca insuficienta pancreatica exocrina progreseaza. Pacientii se vor simti satisfacator daca se abtin de la consumul de alcool si utilizeaza o terapie substituti eficienta pentru maldigestie-malabsorbtie.



Tipareste Trimite prin email















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Afectiuni ale pancreasului:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai