mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:  
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  


loading...
Pancreatita acuta si cronica
Index » Afectiuni ale pancreasului » Pancreatita acuta si cronica
» Pancreatita cronica si insuficienta pancreatica exocrina

Pancreatita cronica si insuficienta pancreatica exocrina


Share



CONSIDERATII GENERALE SI ETIOLOGICE Boala inflamatorie cronica a pancreasului se poate manifesta sub forma unor episoade de inflamatie acuta a unui pancreas afectat anterior sau ca o afectare cronica, cu durere persistenta sau malabsorbtie. Cauzele de pancreatita cronica sunt similare cu cele ale pancreatitei acute ( elul 304-l), exceptand doar faptul ca sunt foarte multe cazuri cu etiologie nedeterminata. In plus, pancreatita asociata litiazei biliare este predominant acuta sau cu recurente acute. Colecistectomia se practica aproape intotdeauna dupa primul sau al doilea atac de pancreatita asociata litiazei biliare. Pacientii cu pancreatita cronica pot prezenta durere abdominala persistenta, cu sau fara steatoree, iar unii dintre ei pot prezenta steatoree, neinsotita de durere.
Pacientii cu pancreatita cronica cu afectare pancreatica extensiva (cu scaderea functiei exocrine sub 10% din normal) prezinta steatoree si azotoree. La adultii din Statele Unite, alcoolismul reprezinta cauza cea mai frecnta de insuficienta pancreatica exocrina manifesta clinic, in timp ce la copii, cauza cea mai frecnta este fibroza chistica. La aproape 25% din adultii cu pancreatita cronica din Statele Unite nu se cunoaste cauza; acestia au pancreatita idiopatica. In alte zone ale globului, malnutritia protein-calorica sera este o cauza frecnta, elul 304-5 prezinta alte cauze de insuficienta pancreatica exocrina, dar acestea sunt relativ rare.
FIZIOPATOLOGIE Din pacate, enimentele care initiaza procesul inflamator pancreatic nu sunt inca bine intelese si nu vom mai relua prezentarea variatelor ipoteze. In cazul pancreatitei induse de consumul de alcool s-a sugerat totusi ca defectul primar poate fi precipitarea proteinelor (enzime condensate) in canale. Obstructia canalelor poate conduce la dilatatia acestora, atrofia difuza a celulelor acinare, fibroza si, in final, calcificarea unor dopuri proteice. Totusi, faptul ca unii pacienti cu pancreatita acuta recurenta nu prezinta nici un semn de pancreatita cronica, nu confirma ipoteza precipitarii intraductale a proteinelor. De fapt, observatiile experimentale si clinice au demonstrat efectul toxic direct al alcoolului asupra pancreasului. Desi pacientii cu pancreatita cronica etanolica consuma, de regula, mari cantitati de alcool, unii dintre pacienti consuma numai foarte putin (50 g/zi sau mai putin). Astfel, consumul prelungit de alcool in cantitati "accepile social\" este compatibil cu dezvoltarea unei pancreatite. in plus, evidentierea unei fibroze pancreatice extinse la pacientii decedati in cursul primului episod de pancreatita acuta indusa de alcool denota faptul ca acesti pacienti sufereau deja de pancreatita cronica.

MANIFESTARI CLINICE
Pacientii cu pancreatita cronica recurenta pot prezenta aceeasi simptomatologie ca si cei cu pancreatita acuta, dar durerea lor poate fi continua sau intermitenta sau poate lipsi. Patologia acestei dureri este inca putin inteleasa. Cu toate ca descrierea clasica este cea a unei dureri epigastrice cu iradiere in spate, caracteristicile durerii sunt frecnt atipice. Durerea poate fi maxima in cadranul superior stang sau in cel drept sau poate fi difuza in tot abdomenul superior; poate fi localizata la nilul toracelui anterior sau in flancuri. Caracteristic, durerea este persistenta, profunda si nu raspunde la antiacide. Este frecnt amplificata de alcool si de mesele copioase (in special cu alimente bogate in grasimi). Deseori durerea poate fi atat de sera incat sa necesite administrarea frecnta de narcotice.

Scaderea in greutate, scaunele anormale si alte semne sau simptome sugesti de malabsorbtie ( elul 285-5), sunt comune in pancreatita cronica. Totusi, un deficit clinic manifest de vitamine liposolubile apare surprinzator de rar. Semnele fizice la acesti pacienti nu sunt, de regula, impresionante, existand o discrepanta intre seritatea durerii abdominale si saracia semnelor fizice (sensibilitate abdominala si o usoara crestere a temperaturii).

DIAGNOSTIC
Spre deosebire de pacientii cu pancreatita acuta recurenta, nilurile serice ale amilazei si lipazei sunt, de regula, normale. Cresterea bilirubinei si a fosfatazei alcaline pot indica o colestaza secundara inflamatiei cronice din jurul canalului biliar comun (ura 304-3). Multi pacienti manifesta o toleranta scazuta la glucoza, iar unii dintre ei pot aa si o glicemie crescuta a jeun.
Triada clasica - calcificare pancreatica, steatoree si diabet zaharat - pune diagnosticul de pancreatita cronica si insuficienta pancreatica exocrina, dar este intalnita la mai putin de o treime din pacientii cu pancreatita cronica. De aceea, este frecnt necesara efectuarea unui test de intubatie, ca de exemplu, testul de stimulare cu secretina, care devine, de regula, anormal atunci cand s-a pierdut 60% sau mai mult din functia pancreatica exocrina. Aproximativ 40% din pacientii cu pancreatita au o malabsorbtie a cobalaminei (vitamina B12), corecila prin administrarea orala de enzime pancreatice. De regula, este prezenta o excretie marcata de grasime in scaun ( modulul 285), care poate fi redusa prin administrarea orala de enzime pancreatice. Testul cu bentiromida (modulul 303) si testul excretiei urinare de D-xiloza sunt utile la pacientii cu "steatoree pancreatica\", testul cu bentiromida fiind anormal, iar cel cu D-xiloza normal. Un titru seric scazut de tripsinogen este inalt sugestiv de insuficienta pancreatica exocrina.
Caracteristica radiologica a pancreatitei cronice este prezenta calcificarilor pancreatice difuze ( ura 304-3). Calcificarile pancreatice difuze arata ca au avut loc distrugeri masi, silind necesitatea unui test cu secretina. in timp ce alcoolul constituie de departe cauza cea mai frecnta de calcificare pancreatica, aceasta poate surni si in malnutritia protein-calorica sera, pancreatita ereditara, pancreatita post-traumatica, hiperparatiroidism, neoplazii ale celulelor insulare si in pancreatita cronica idiopatica. Un studiu prospectiv larg a demonstrat convingator ca poate aparea diminuarea sau disparitia calcificarilor pancreatice, fie in urma decompresiei canalelor, fie chiar spontan, la o treime din pacientii cu pancreatita cronica sera. Calcificarea pancreatica este un proces dinamic, inca incomplet inteles.
Ecografia, TC si CPER sunt de mare ajutor in diagnosticul bolilor pancreatice. Pe langa excluderea pseudochisturilor si a cancerului pancreatic, ecografia si TC pot evidentia calcificari sau canale dilatate, asociate pancreatitei cronice (ura 304-4). CPER constituie singura tehnica nechirurgicala care permite vizualizarea directa a canalului pancreatic. La pacientii cu pancreatita indusa prin alcool, CPER poate evidentia un pseudochist nevizualizat la ecografie sau TC.
COMPLICATIILE PANCREATITEI CRONICE Complicatiile pancreatitei cronice sunt variate. Malabsorbtia cobalaminei (vitamina B12) apare la 40% din pacientii cu pancreatita cronica indusa de alcool si virtual la toti cei cu fibroza chistica. Malabsorbtia cobalaminei poate fi corectata eficient prin administrarea de enzime pancreatice (continand proteaze). Malabsorbtia cobalaminei poate fi determinata de o legare excesiva a cobalaminei de factori proteici de legare a cobalaminei, altii decat factorul intrinsec. Acestia sunt distrusi, de obicei, de proteazele pancreatice si, deci, nu pot intra in competitie cu factorul intrinsec pentru legarea cobalaminei. Cu toate ca majoritatea pacientilor prezinta o toleranta alterata la glucoza, aparitia diabetului cetoacidozic si a comei sunt rare. De asemenea, afectarea organelor periferice (retinopatie, neuropatie, nefropatie) nu este frecnta, iar prezenta acesteia trebuie sa atraga atentia asupra posibilitatii existentei concomitente a unui diabet zaharat ereditar. La acesti pacienti este frecnta o retinopatie nediabetica, cu localizare periferica secundara deficitului de vitamina A si/sau zinc. Revarsatele cu continut crescut in amilaza apar la nil pleural, pericardic sau peritoneal. Poate aparea hemoragie gastrointestinala, in cadrul unui ulcer, unei gastrite, unui pseudochist care erodeaza duodenul sau rupturii de varice, secundara trombozei nei splenice prin inflamatia cozii pancreasului. Poate aparea icter, fie secundar edemului capului pancreasului, care comprima canalul biliar comun, fie datorat colestazei cronice rezultate in urma reactiei inflamatorii cronice din jurul portiunii intrapancreatice a canalului biliar comun ( ura 304-3). Aceasta obstructie cronica poate conduce la colangita si in final la ciroza biliara secundara. Citoste-atonecroza subcutanata se prezinta sub forma unor noduli rosii si sensibili la nilul extremitatilor inferioare. Durerea osoasa este secundara necrozei grase intramedulare. Poate aparea inflamatia articulatiilor mari si mici ale extremitatilor superioare si inferioare. Incidenta cancerului pancreatic este crescuta la pacientii cu pancreatita cronica care au fost urmariti pentru 2 sau mai multi ani. Poate ca cea mai frecnta si ingrijoratoare complicatie este reprezentata de dependenta de narcotice.

Tipareste Trimite prin email


  Sectiuni Afectiuni ale pancreasului:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai






 
Adauga documentAdauga articol scris
 
Copyright © 2008- 2014 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor