mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Traumatismele aparatului urinar
Index » Patologia chirurgicala urologica » Traumatismele aparatului urinar
» Evolutie complicatii si tratament

Evolutie complicatii si tratament


Share





EvolutieIn evolutia traumatismelor renale inchise se disting 3 faze (6):
1. faza imediat postcontuzionala, este caracterizata de prezenta starii de soc post-traumatic. in formele usoare durerea, contractura musculara si hematuria dispar in circa 3-8 zile. in formele medii, in absenta complicatiilor, starea de soc persista 12-24 ore, iar semnele locale circa 10-l4 zile. in formele gra se impune interntia chirurgicala de urgenta datorita sangerarii importante care determina soc ser, in ciuda tratamentului de reechilibrare;
2. faza secundara cuprinde intervalul de timp post-traumatism de la 12-24 ore pana la 3-4 saptamani. Aceasta faza este caracteristica contuziilor usoare cu hematurie persistenta, precum si celor de gravitate medie. Se impune monitorizarea starii generale, a tensiunii arteriale, pulsului, diurezei, a evolutiei hematomului lombar si a hemoleucogra-mei.


3. faza tardiva cuprinde intervalul post-traumatism intre 1 luna si 6 luni, caracterizandu-se prin procesul de cicatrizare a leziunilor renale, perire-nale, peripielice, periureterale etc.


Complicatii

Complicatiile pot fi precoce sau tardi.
A. Complicatiile precoce apar in primele 4 saptamani dupa traumatism si includ: sangerare persistenta, aparitia hematomului extracapsular datorita ruperii capsulei intr-un timp secundar, complicatii infectioase (abces, sepsis), fistula urinara persistenta, extravazare urinara cu aparitia urinomului, hipertensiune (Jakse, 1984).
B. Complicatiile tardi includ: fistula arterio--noasa, hipertensiune arteriala, hidronefroza prin compresie ureterala, litiaza renala secundara, pielonefrita cronica, fibroza retractila, scleroatrofie renala, anevrism al vaselor renale.
Pentru a depista entuala aparitie a complicatiilor tardi se impune efectuarea urografiei intra-noase la 3 luni de la traumatism.


Tratament

Alegerea atitudinii terapeutice optime depinde de forma clinica a traumatismului renal inchis, coroborata cu rezultatele explorarilor paraclinice.
Indicatiile interntiei chirurgicale nu sunt unanim acceptate, existand diferente de abordare intre dirsi autori.
1. Contuziile renale usoare reprezinta aproximativ 85-90% din totalul traumatismelor renale inchise, in cazul acestor pacienti tratamentul este conservator si include: internarea si repausul la pat, monitorizarea functiilor vitale, monitorizarea hematuriei, mentinerea echilibrului volemic si hidro-electrolitic, administrarea de antialgice, hemostatice, antibiotice (5). Acesti pacienti trebuie tinuti sub observatie circa 7 zile, putand fi apoi externati in cazul unei evolutii favorabile, cu remiterea simptomatologiei. Ulterior trebuie efectuate explorari paraclinice pentru a evidentia prezenta entualelor sechele post-trauma-tice.
2. Tratamentul rupturilor renale minore sau majore reprezinta un subiect controrsat. Peterson (1977) a sugerat evitarea interntiei chirurgicale deschise atunci cand sangerarea nu pune in pericol viata pacientului. Cass (1993) a recomandat interntia chirurgicala imediata in cazul rupturilor renale majore cu sau fara extravazare urinara (7).


Alegerea cazurilor, la care pot apare complicatii ca urmare a unei atitudini non-interntionale, este dificila. Indicatiile explorarii chirurgicale a rinichiului traumatizat pot fi clasificate in indicatii absolute si indicatii relati.


Indicatiile absolute includ:

. hematomul perirenal voluminos sau expansiv;


. hematomul pulsatil.

La pacientii la care apare stare de soc hemoragie, care nu poate fi corectata prin masurile de reechilibrare volemica, interntia chirurgicala are caracter de urgenta, avand ca scop realizarea he-mostazei. in marea majoritate a cazurilor se impune efectuarea nefrectomiei de urgenta. Acest tip de atitudine terapeutica este necesar si in cazul asocierii unor leziuni ale altor organe. Urografia poate fi efectuata in aceste situatii pe masa de operatie, astfel incat sa se obtina atat date asupra functiei rinichiului controlateral (in cazul in care devine necesara nefrectomia) precum si date asupra rinichiul lezat.


Indicatiile relati includ (6):

. extravazarea urinara;


. leziunile vasculare;

. existenta fragmentelor de parenchim renal neviabil;


. evaluarea incompleta.

Leziunile nei renale sau ale ramurilor sale segmentare reprezinta o entualitate grava, cu potential letal, necesitand interntie chirurgicala de urgenta.
Abordul optim in cazul traumatismelor renale este cel anterior, transperitoneal (Mc Aninch si Carroll, 1982).
Ca o sinteza a alternatilor de tratament, in afara acestor masuri obligatorii, indiferent de particularitatea cazului, s-au descris mai multe modalitati terapeutice:
a. interntie chirurgicala precoce efectuata in scopul evacuarii hematomului si realizarii hemostazei locale;
b. aplicarea unui tratament medical si expectativa. Neevacuarea hematomului lombar poate conduce la aparitia cu o frecnta mult crescuta a complicatiilor tardi;
c. interntia chirurgicala efectuata la 7-l0 zile a fost considerata ca fiind alternativa optima de tratament pe baza urmatoarelor considerente: pacientul este echilibrat hemodinamic,
hematomul poate fi evacuat complet, leziunile posttraumatice pot fi rezolvate in conditii optime.
Totusi, modern, se considera ca efectuarea interntiei chirurgicale, la 3-4 zile, determina rezultate superioare interntiei la 7-l0 zile.



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Patologia chirurgicala urologica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai