Cu conditia respectarii indicatiilor operatorii, a regulilor de prudenta chirurgicala si a unei tehnici corecte, chirurgia laparoscopica ofera o serie de avantaje certe:
1. Acuzele dureroase ale pacientului sunt mult reduse ativ cu aceleasi operatii realizate prin tehnica traditionala. Acest lucru se explica prin:
- lipsa inciziilor largi ale peretelui abdominal si, bineinteles, prin absenta manevrelor brutale exercitate cu departatoarele in timpul interventiei;
- lipseste de asemenea
tensiunea exercitata asupra suturilor in perioada postoperatorie;
- durata scurta a ileusului postoperator. Durerea postoperatorie in chirurgia laparoscopica
este de intensitate mult mai redusa, pentru ca ea este determinata mai putin de manevrele chirurgicale si mai mult de presiunea si de cantitatea de CO2 insuflat, precum si de racirea peritoneului determinata de gaz.
Un argument convingator pentru caracterul tolerabil al durerii il reprezinta faptul ca acesti bolnavi solicita numai 20% din cantitatea de antialgice reclamata de cei operati clasic (Acalovschi).
2. Mobilizarea postoperatorie se face la cateva ore dupa interventie, intrucat leziunile peretelui abdominal nu obliga pacientul la un repaus prelungit si nu creeaza disconfort la miscari. Acest fapt contribuie si la reducerea duratei ileusului postoperator, precum si la diminuarea riscului accidentelor trombo-embolice.
3. Ileusul postoperator este de scurta durata (12-36 ore), astfel incat pacientii isi reiau la scurt timp alimentarea pe cale orala si nu sunt necesare perfuzii prelungite ca in chirurgia clasica.
4. Riscul evisceratiilor este exclus, iar supura-tiile plagii sunt cu totul exceptionale, de mica intensitate si de scurta durata.
5. T-TejuaTciul estetic este minim, fapt deosebit de important daca tinem seama ca un mare procentaj dintre pacienti este de sex feminin. Multiple incizii mici de 10-l5 mm sunt din punct de vedere cosmetic de preferat unei incizii mari, practicata in chirurgia traditionala.
6. Riscul eventratiilor este de asemenea nesemnificativ. Posibilitatea aparitiei unor puncte herniare exista doar in cazurile in care unul dintre punctele de imtare a trocarelor a fost largit pentru a se extrage diversele organe (ca biliara cu calculi luminosi, rinichiul,
splina etc).
7. Incidenta aderentelor postoperatorii este extrem de scazuta. Cuschieri semnaleaza ca cei ce au lapa-rotomizat pacienti carora li s-a practicat cu mai mult timp in urma o colecistectomie laparoscopica, au fost impresionati de lipsa aderentelor. Constituirea aderentelor este posibila atunci cand s-au aplicat tuburi de dren sau dupa procese inflamatorii acute. Dar ele nu au caracterul haotic si extensiv al celor din chirur-
gia deschisa (sunt mult mai focalizate si «ordonate»), iar aderentele viscero-parietale lipsesc. in consecinta, semnificatia lor clinica este minora (Ph. Mouret).
8. Timpul de spitalizare este foarte redus. Multe dintre interventiile simple se preteaza la asa-zisa «chirurgie de o zi», dar bolnavii externati intra in supravegherea medicului de familie. Deoarece la noi aceasta conduita inca nu este posibila, este de preferat sa se
retina pacientii din localitate 2-3 zile, iar cei din alte localitati 5 zile.
9. Reintegrarea in munca se face de asemenea in foarte scurt timp. Vitale analizeaza doua loturi: 104 pacienti operati in Franta si 84 operati in SUA. in doua saptamani, starea de disconfort postoperator s-a remis complet la 73% dintre francezi si la 93% dintre americani. Sase pacienti, muncitori in constructii, cu munca fizica grea, s-au reintegrat in activitate dupa o saptamana.
10. in final, pretul de cost considerat in ansamblul tratamentului este mai scazut in raport cu chirurgia clasica. Nu se poate nega insa impactul economic pe care il reclama pentru start procedeul laparoscopic: instruirea chirurgilor si achizitionarea echipamentelor si instrumentelor. Dar reducerea me-dicatiei, a pansamentelor, a perioadei de spitalizare post-operatorie si a complicatiilor postoperatorii permite o rapida amortizare a cheltuielilor initiale si obtinerea unei vindecari mai putin costisitoare. Astfel, in SUA colecistectomia laparoscopica este mai ieftina cu 700 $ decat cea clasica (Gadacz). La noi, intr-un studiu realizat de Dragomirescu si colaboratorii in 1994, pe doua loturi a cate 50 de pacienti, rezulta ca la cei colecistectomizati laparoscopic costul a fost cu 81 000 lei mai ieftin decat la cei operati clasic.
Din cele expuse mai sus, reiese in mod convingator ca nu este o simpla metafora atunci cand se afirma despre chirurgia laparoscopica ca este o chirurgie de "catifea\".
Dar nu numai avantajele pentru pacient, ci si cele pentru societate au facut ca procedeul laparoscopic sa fie preferat atat de catre unitatile spitalicesti, cat si de catre sistemele guvernamentale, lata de ce in 1992 in SUA, din cele aproape 600000 de colecistectomii, 85% s-au efectuat prin procedeul laparoscopic. Se estimeaza ca in anul 2000 peste 50% dintre operatiile abdominale r fi executate in aceasta maniera (Soper).
