Pentru a evita efectele noci ale pneumoperito-neului sub presiune la bolnavii cu mare risc, s-au imaginat dirse procedee de suspendare a peretelui abdominal. Aceasta se utilizeaza in doua circumstante:
a. Pentru a mentine la o presiune scazuta camera de lucru la un pacient la care s-a realizat un pneumoperitoneu, fara a mai fi nevoie de crestere presiunii CO2.
b. La pacienti la care nu se realizeaza deloc pneumoperitoneu cu CO2, ci se utilizeaza numai aceste procedee de suspendare mecanica a peretelui abdominal anterior. Este gresit a denumi metoda «fara pneumoperitoneu», intrucat prin microla-parotomia efectuata pentru introducerea ridicatoarelor si a instrumentelor, patrunde si aerul. insasi realizarea camerei de lucru nu este posibila fara transformarea cavitatii peritoneale dintr-un spatiu virtual intr-unui real. Dar aerul, care este practic aspirat de peritoneu, nu se afla sub presiune, fiind vorba de fapt de un pneumoperitoneu «deschis».
Procedee tehnice
Exista circa 8 procedee (Smith), dintre care amintim urmatoarele:
a. Procedeul Banting (. 27) incepe prin instituirea unui pneumoperitoneu standard, la o presiune mica (6-8 mmHg). Se patrunde in regiunea ombilicala cu trocarul scopic si apoi, sub control video, se introduce un fir in forma de «U», prin care se ancoreaza ligamentul rotund si falciform. Astfel se obtine suspendarea peretelui abdominal anterior prin-tr-un procedeu simplu si eficient.
b. Procedeul Kitano (. 28): se procedeaza intr-o maniera asemanatoare cu cea de la tehnica anterioara, dar se introduce un retractor flexibil, dinspre xifoid spre extremitatea anterioara a coastei a 12-a. in felul acesta camera de lucru va fi situata in hipocondrul drept.
c. Ph. Mouret a imaginat un dispozitiv alcatuit din doua jumatati simetrice, detasabile. Dupa introducerea in abdomen, extremitatile se articuleaza realizand aspectul din . 29.
Extremitatea proximala, prevazuta cu un carlig este atarnata de un suport de suspendare.
d. Unul dintre dispozitile cele mai apreciate a fost conceput de firma Origin din California (. 30 A, B, C, D). El este alcatuit dintr-un retractor format din doua lame care in pozitia inchisa (suprapuse) se introduc printr-o incizie supraombilicala de 15/20 mm. Odata patruns in abdomen, retrac-torul se deschide, cele doua lame ale sale luand pozitia literei V. La punctul de articulare al lamelor exista un dispozitiv tubuiar prin care se introduce laparoscopul. Manevra trebuie facuta cu precautie, deoarece laparoscopul se poate incrucisa cu lama retractorului. A doua portiune a dispozitivului este alcatuita dintr-un brat de ridicare. El are un segment rtical care se fixeaza puternic la masa de operatie si care dispune de un sistem de elevare mecanica sau electrica ce il ascensioneaza in functie de necesitati. De segmentul orizontal se ancoreaza retractorul. Bratul de ridicare este plasat de partea opusa chirurgului, in dreptul umarului pacientului in cazul unor operatii pe etajul abdominal superior, sau la nilul pelvisului, in cazul unor interntii pe etajul abdominal inferior. Forta pe care o dezvolta dispozitivul este in masura sa ridice o greutate de 13,6 kg. intrucat sterilizarea ar fi extrem de dificila, bratul de ridicare se inleste intr-un manson de plastic steril.
