mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Grefele de piele libera
Index » Chirurgie plastica si reparatorie » Grefele de piele libera
» Pregatirea patului receptor

Pregatirea patului receptor


Share





And in vedere ca grefele de piele libera despicata subtiri se folosesc in general la acoperirea plagilor granulare (15, 16, 26, 31), vom mentiona ca in cazul acestora se face:


- Spalare repetata a suprafetei granulare.

- Degranularea cu bisturiul, in mod cat mai uniform si, cand este posibil si necesar, pana la nivelul fascial, ceea ce permite indepartarea concomitenta a tesutului fibros constituit la baza granulatiilor.
- Orice plaga granulata trebuie considerata infectata, in general o degranulare corecta pana in tesut sanatos este suficienta cu exceptia cazurilor de contaminare cu Streptococus pyogenes si Pseudomonas aeruginosa care necesita si o terapie antibiotica asociata pentru eradicarea infectiei. Datorita secretiei unor enzime fibrinolitice acesti germeni provoaca liza rapida a grefelor (26).
- Hemostaza atenta si riguroasa, evitand pe cat posibil ligaturi numeroase, care pot determina non-aderenta grefei - se poate folosi electrocauterul bipolar, sau aplicarea locala pentru 10-l5 minute a unor comprese imbibate in ser fiziologic cald in care s-au dizolt substante hemostatice;




- Repetarea toaletei chimice.

Indicatii
Indicatia majora a grefelor de piele libera despicata este in plagile granulare (8, 10, 11, 14, 16, 38).In general se evita aplicarea grefelor de piele in zonele in care exista posibilitatea unor reinter-ventii. Sunt cazuri in care, cu toate ca se pred interventii chirurgicale iterative, se recurge totusi la aceasta metoda. Printre aceste cazuri se numara:
- pacientii foarte rstnici sau tarati;


- bolnavii socati;

- politraumatizatii.In toate aceste cazuri se recurge la plastia de piele libera care nu are, de multe ori, decat rol de baraj in scopul protejarii elementelor osoase, tendi-noase, sculo-nervoase, dar numai pana la completa echilibrare a pacientilor, cand se putea lua in considerare, in functie de necesitati, o alta modalitate de acoperire. Alegerea momentului optim pentru grefare
Plagile granulare vor fi grefate dupa detersarea escarelor, la inceputul perioadei chirugicale de evolutie a arsurilor, respectiv dupa 21 de zile.
Aplicarea grefelor
Se aplica unul langa altul pe pat degranulat fara a fi suturate, mai ales grefele foarte subtiri (18, 20, 24). Se vor evita manipularile inutile, contactul cu pielea indemna a grefelor, ca si folosirea instrumentelor in manipularea grefelor.
Pansamentul regiunilor grefateIn functie de situatia locala exista doua tehnici de pansament (10,26):


pansament inchis;

pansament deschis sau metoda expunerii la aer, care poate fi la randul ei: primara si intarziata.
Pansamentul inchis cu sau fara aplicarea unei presiuni, este folosit acolo unde se poate realiza o imobilizare corespunzatoare a zonei grefate, in special la nivelul membrelor. [Grefele toata grosimea se panseaza obligatoriu inchis, sub presiune moderata, cu sau fara tie-over (37, 38).]
Atunci cand dupa primul pansament nu se pot realiza conditii ideale de imobilizare este de preferat pansamentul deschis (22, 26, 37) care poate fi:
- expunerea precoce a grefelor, cand dupa un interl riabil (3-5 zile) in conditiile aderentei bune a grefei la pat, aceasta se poate lasa la aer grabindu-se astfel fixarea si evitandu-se miscarile de forfecare datorate pansamentului si imobilizarii.
Trebuie sa respecte cate imperative majore, labile de altfel pentru toate tipurile de grefe (3, 20, 33):


- respectarea regulilor de asepsie si antisepsie;

- este un pansament uscat;
- se aplica intai un tulle de tifon, peste care se aplica comprese ca atare sau tocatura;


- trebuie sa asigure o presiune regulata, continua si egala (18, 24, 26), care sa aplice transtul pe pat si sa se opuna interpunerii intre grefe si pat, a hematoamelor sau seroamelor, fapt ce ar avea drept rezultat decolarea si necroza grefelor;
- regiunea grefata fi imobilizata in pozitie functionala, imobilizare ce se mentine 12-l4 zile;
- primul pansament fi facut a doua zi, e-cuandu-se eventualele hematoame, seroame si excizandu-se eventualele portiuni de "over\", care prin contactul piele-piele pot facilita compromiterea
prizei prin infectie. Vor fi evitate manevrele intempestive in timpul pansamentului, care pot avea drept rezultat decolarea sau rularea grefelor (26, 38).
Conditii necesare prizei
- Stare generala apta pentru grefare, evidentiata paraclinic prin:
- nivelul proteinelor serice peste 6;
- raportul A/G cat mai aproape de unitar, in nici un caz nu mai mic de 0,3;
- hemoglobina peste 12,5 g%;


- hematii peste 3,5 milioane.

- Pat corespunzator, respectiv:
- bine scularizat, cu tesuturi viabile sau cu granulatii normale;
- cu septicitate accepila, in orice caz fara flora hemolitica, proteolitica.In cazul plagilor infectate recente se poate proceda la excizie riguroasa asociata cu incizii largi de degajare-decompresiune, urmata de acoperire te-gumentara dupa un interl de 14-72 ore, timp necesar remiterii fenomenelor inflamatorii.


- Tehnica de executie ireprosabila

- transtul sa adere intim la pat; se vor evita puntile, spatiile libere dintre transt si pat;


- hemostaza fara repros a patului;

- asigurarea unei presiuni constante asupra grefei, conditie obligatorie pentru ca fantele limfatice sa fie deschise, fapt absolut necesar pentru hranirea in primele zile;


- pansamentul fi uniform compresiv dar nu ischemiant;

- imobilizarea este obligatorie, absenta
ei - prin miscarile de forfecare dintre pat si transt - ducand la ruperea conexiunilor sculare, ceea ce are drept rezultat non-priza transtului (17,26,33).



Tipareste Trimite prin email



loading...








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Chirurgie plastica si reparatorie:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai