Practic exista doua situatii in care ne putem confrunta cu dezastre parietale ce ar necesita parietectomie/debridare cu sau fara reconstructie de perete toracic.
Traumatismul toracic acutIn cadrul unui traumatism toracic deschis cu plagi toracice mari, produse de regula de proiectile cu velocitate mare, sau explozii, pe langa leziunile devastatoare intratoracice se asociaza distructii parietale intinse.
Din punct de vedere fiziopatologic se produce o egalizare rapida a presiunii atmosferice cu cea intrapleurala. Se asociaza efectele pneumotoraxului deschis. Se realizeaza astfel o hipoventilatie alveolara globala.In urgenta se recurge la acoperirea defectului cu materiale plastice, fie fixate pe 3 laturi, fie complet etanse, dar asociate in aceasta situatie cu un drenaj pleural unidirectional (Seyfer) (34).Intr-o faza ulterioara se va proceda la rezolvarea definitiva a defectului (desigur, dupa rezolvarea leziunilor intratoracice). r fi necesare debridari in unul sau mai multi timpi, inlaturarea corpilor straini, a fragmentelor osoase, a tesuturilor necrotice. Abia apoi se va pune problema reconstructiei parietale. Majoritatea autorilor insista asupra necesitatii evitarii materialelor sintetice in traumatismul acut (datorita prezentei infectiei). Se prefera lambouri musculo-cutanate din marele pectoral, sau latissimus dorsi (Paorolero) (28).
Traumatismul toracic in faza cronica, sechelara
Cel mai adesea ne gasim in situatia de a rezolva o infectie complexa de perete toracic (de tipul osteo-mielitei extensive), tratamentul acesteia neavand nimic specific, fata de osteomielitele de alta cauza.
Foarte rar, constatam prezenta unei hernii pulmonare parietale posttraumatice ce apare dupa traumatisme toracice inchise, cu leziuni musculare si fasciale. Cele mai multe nu sunt hernii adevarate: se produce un prolaps pulmonar subcutanat printr-un defect al pleurei parietaJe.
Bolnavul acuza
durere locala,
tuse iritativa, dispnee de efort.
Chirurgical se rezolva prin tehnica Sauerbruch-Doberer (utilizarea periostului mobilizat de pe coastele adiacente), sau prin utilizarea de materiale plastice sau lambouri musculo-cutanate.In
infectiile posttraumatice, datorate de regula tesuturilor reziduale necrotice sau corpilor straini, tratamentul trebuie directionat spre incizie, cu drenajul colectiilor purulente si debridarea parietala corecta, seriata in mai multi timpi. Si in aceste situatii, in contrast cu radionecrozele, plaga posttrau-matica este lasata deschisa si psansata repetat, pana este perfect curata. Abia apoi se va trece la reconstructie. m utiliza lambouri musculo-cutanate si marele epiploon, nu plase sintetice. Materialele sintetice intra totusi in discutie in cazul defectelor parietale foarte mari, in care nu se poate obtine o buna silizare parietala doar cu lambou-rile musculo-cutanate.
