mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Bolile metabolice si nutritionale ale sistemului nervos
Index » Afectiuni neurologice » Bolile metabolice si nutritionale ale sistemului nervos
» Encefalopatia hepatica

Encefalopatia hepatica


Share





Insuficienta hepatica cronica care apare mai frecnt in ciroza hepatica cu suntare portocava a circulatiei sangelui este deseori punctata de episoade de stupor, coma si alte simptome neurologice, o stare numita coma hepatica sau encefalopatie porto-sistemica. Aceasta stare este deseori declansata de sangerarile gastrointestinale. De asemenea, sindroamele cu hiperamonemie mostenite ale perioadei de sugar pot duce la come episodice cu sau fara crize epileptice. Un tip special de encefalopatie hepatica asociata unei afectari virale (sindromul Reye) apare la copii, manifestandu-se ca o dilatatie cerebrala acuta, paralel cu o marire rapida a ficatului, cu picaturi fine de grasime in hepatocite, cu niluri serice crescute de enzime hepatice si cu niluri foarte mari ale amoniacului seric.


Manifestari clinice Encefalopatia hepatica cronica se manifesta initial sub forma confuziei mentale cu activitate motorie scazuta, este urmata de somnolenta progresiva, stupor sau coma. Apare edemul cerebral, care poate fi vizualizat la RMN. Se remarca imposibilitatea mentinerii unor contractii musculare sustinute (asterixis). EEG se modifica in timpul stadiilor timpurii ale starii de confuzie. Paroxisme de unde delta sincrone bilateral sunt in mod caracteristic trifazice si predominante in regiunile frontale. O rigiditate variabila, fluctuanta a membrelor, grimasele, reflexele de supt si de apucare, reflexe palmomentoniere, semnul Babinski pozitiv si crizele epileptice focale sau generalizate intregesc loul clinic.
Sindromul evolueaza de obicei subacut, pe o perioada de zile sau saptamani cu somnolenta si confuzie cu asterixis. Aceasta forma relativ usoara trebuie sa fie diferentiata de alte forme de psihoza confuzionala. Daca tulburarea meolica persista timp de luni si ani, pot aparea treptat o usoara dementa persistenta si sindroame extrapiramidale.
Morfologie si patogeneza Manifestarea neuropatologica evidenta la pacientii care mor in starea de coma hepatica este o crestere difuza a numarului si dimensiunilor astrocitelor protoplasmatice (astrocite Alzheimer tip II) in straturile profunde ale cortexului cerebral si in nucleii bazali.
Patogeneza encefalopatiei hepatice nu este pe deplin cunoscuta. Tulburarea poate fi consecinta cresterii concentratiei de amoniu, care poate determina dirse tulburari ale meolismului intermediar. Nilurile crescute de glutamina in LCR sunt prezente la majoritatea pacientilor cu encefalopatie hepatica sera, probabil datorita reactiei amoniului cu a-cetoglutaratul. Aceasta poate afecta functia ciclului Krebs, ducand la alterarea statusului energetic. La animale, encefalopatia hepatica este insotita de reducerea concentratiilor de ATP.


O parte din amoniu pare sa creasca datorita actiunii bacteriilor intestinale ce contin ureaza, care pot degrada ureea. Amoniul este absorbit in circulatia portala, unde nu poate fi utilizat ca substrat pentru fixarea nitrogenului datorita fie bolii hepato-celulare, fie suntarii porto-sistemice a sangelui, fie ambelor.

TRATAMENTIn ciuda unei cunoasteri incomplete a patogenezei comei hepatice, cele mai eficiente mijloace de tratament ale acestei afectiuni constau din prenirea cresterii amoniului prin limitarea aportului de proteine, curatarea mecanica a colonului, administrarea orala de antibiotice cum este neomicina (1 g de 3 ori/zi oral) care supreseaza microorganismele producatoare de ureaza din intestin si din utilizarea lactulozei (30-50 ml de 3 ori/zi, oral), un laxativ osmotic care acidifiaza continutul colic. Transtul de ficat s-a dodit a fi foarte eficace la unii pacienti si poate face rersibila coma.


Tipareste Trimite prin email








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Afectiuni neurologice:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai