Scopul acesteia consta in alegerea tratamentului adecvat extensiei tumorale si obtinerea informatiilor prognostice. Persista foarte multe controverse referitor la aceste clasificari, intrucat cele mai multe se refera la constatarile operatorii si la examenul specimenului extirpat. Astfel, clasificarea propusa de Flocks si Kadesky (1958) are o raspandire relatilarga in tarile de limba engleza si consta in patru stadii:
Stadiul I - Tumora limitata de capsula renala; Stadiul II - Tumora ce invadeaza pediculul renal sau/si tesutul celulo-grasos perirenal;
Stadiul III - Tumora ce determina invazia ganglionilor regionali;
Stadiul IV - Prezenta metastazelor la distanta (indiferent de extensia loco-regionala).In anul 1969, Robson a propus modificarea clasificarii lui Flocks si Kadesky, luand in considerare gradul interesarii (invaziei) vasculare. Aceasta clasificare a lui Robson are si in prezent cea mai mare circulatie in urologia americana, ceea ce ne determina s-o reproducem in prezentarea de fata: Stadiul I - Tumora este limitata la rinichi (fara invazia tesutului celulo-grasos perirenal, a venei
renale sau a ganglionilor limfatici).
Stadiul II - Tumora invadeaza tesutul celulo-grasos perirenal si/sau glanda suprarenala, dar nu depaseste fascia Gerota.
Stadiul IHA - Tumora invadeaza vena renala principala sau vena cava inferioara.
Stadiul IIIB - Tumora invadeaza ganglionii limfatici regionali. Stadiul INC - Tumora invadeaza atat vasele cat
si ganglionii loco-regionali. Stadiul IVA - Tumora invadeaza organele adiacente, altele decat glanda suprarenala (colon, pancreas etc).
Stadiul IVB - Tumora a determinat metastaze la distanta.
Desi aceasta clasificare este usor de efectuat si utilizat, evaluarea prognostica a pacientilor, in mod special in stadiul III al afectiunii este relativa. Spre exemplu, pacientii aflati in stadiul IHA au aceeasi supravietuire cu cei aflati in stadiile I si II (Siminovich et al., 1983). Mai mult decat atat, stadiul IHA nu face diferentierea intre invazia venei renale si a venei cave, stiut fiind ca progresia trombusului capoate afecta chiar cavitatile drepte ale cordului (atriul si ventriculul drept). Astfel, in timp ce invazia venei renale principale poate sa nu impuna gesturi chirurgicale pe vena cava, extirparea unei
tumori cu trombus cavo-cardiac impune abord chirurgical abdomino-toracic pe
cord deschis, sub circulatie extracorporeala si echipa chirurgicala mixta urolo-gico-cardiaca. Este evident ca, desi incadrate in acelasi stadiu, dificultatile terapeutice si prognosticul sunt complet diferite pentru cele doua modalitati de extensie tumorala. in acelasi timp, nu numai ca nu face nici o referire la extensia craniala a trombusului, dar aceasta clasificare nici nu diferentiaza trombusul caflotant, liber, de cel invaziin peretele venei cave. Pentru prima eventualitate, cel mai adesea, cavotomia este suficienta pentru extragerea trombusului, in timp ce pacientii din a doua categorie vor fi supusi rezectiei laterale sau chiar totale de vena cava abdominala. Este evident, astfel, diferenta de abordare tehnica si cea prognostica. Pentru aceste doua categorii de tromboze cave neoplazice, prof. Proca subdivizeaza interesa-rea cava - notata cu simbolul V2 - in doua categorii:
V2a - Trombus flotant in vena cava.
V2b - Trombus invaziin peretele venei cave.
Tot Prof. Proca considera
tromboza de vena renala - notata cu simbolul V1 - in aceleasi doua subdiviziuni. V1a si V1b, cu aceleasi semnificatii ca cele descrise pentru interesarea venei cave abdominale. Desi clasificarile prezentate mai sus au o larga acceptare si utilizare, UICC a propus pentru uniformizare, o clasificare proprie, in sistemul TNM, care reuseste o incadrare si o apreciere prognostica mai exacta a acestor tumori. Prezentam in cele ce urmeaza, ultima clasificare TNM, propusa de UICC in 1992:
T - Tumora primara.
Tx - Tumora primara ce nu poate fi evaluata.
TO - Nu exista evidenta tumorii primare.
T1 - Tumora cu diametrul maxim pana la 2,5 cm, limitata la rinichi.
T2 - Tumora cu diametrul maxim mai mare de 2,5 cm, limitata la rinichi.
T3 - Tumora se extinde in
venele renale mari, invadeaza glanda suprarenala sau tesutul celulo-grasos perirenal, dar nu se extinde dincolo de fascia Gerota.
T3a - Tumora invadeaza glanda suprarenala sau tesutul celulo-grasos perirenal, dar nu se extinde la fascia Gerota.
T3b - Tumora se extinde la vena renala sau vena cava.
T4 - Tumora se extinde dincolo de fascia Gerota.
N - Ganglionii limfatici regionali.
Ganglionii limfatici regionali sunt reprezentati de grupele ganglionare para-aortice, para-cave si cei hilari.
Nx - Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluati.
NO - Nu exista metastaze limfoganglionare.
N1 - Metastaze intr-un singur ganglion, cu diametrul de pana la 2 cm.
N2 - Metastaze intr-un singur ganglion sau in mai multi ganglioni, cu diametre intre 2-5 cm.
N3 - Metastazele intr-un ganglion limfatic cu diametrul mai mare de 5 cm.
M - Metastaze la distanta.
Mx - Prezenta metastazelor la distanta nu poate fi evaluata.
Mo - Nu exista metastaze la distanta.
M-i - Exista metastaze la distanta.Intre clasificarea TNM si clasificarea stadiala propusa de American Joint Commitee on Cancer (AJCC) se poate face o corelare relatiexacta si in acelasi timp precisa asupra tuturor elementelor tumorale de diagnostic si prognostic.
