Daca in sarcina
apar convulsii, gandeste-te \"Ar putea fi ele o manifestare
a eclampsiei\"?
Epilepsia de novo este rara in sarcina. Epilepsia
afecteaza aprox. 0,5% din femeile de varsta fertila,
astfel incat o maternitate cu 3000 de nasteri pe an
va avea aprox. 15 femei epileptice in edenta la orice
moment al timpului. Incidenta convulsiilor in sarcina
este crescuta la aprox. 25% din femeile epileptice,
redusa la aprox. 22% si constanta la restul. Cand
creste incidenta convulsiilor aceasta este adesea
asociata cu lipsa compliantei fata de medicatie sau
cu diminuarea duratei somnului. Recurenta convulsiilor
dupa o perioada lunga de acalmie este obisnuita in
cursul sarcinii.
Modificari patologice Epilepsia materna
(nu si cea paterna) este asociata cu malformatii fetale,
in principal cu despicatura labio-palatina. Riscul
relativ pentru un fat de a prezenta aceste malformatii
ativ cu populatia non-epileptica este 1 daca mama
dezvolta epilepsie dupa sarcina; 2,4 daca ea o dezvolta
dupa conceptie dar este netratata cu medicatie adecvata;
si 4,7 daca fatul a fost expus la medicamente anticon-vulsivante.
Copin mamelor epileptice sub tratament sunt de doua
ori mai susceptibili sa dezvolte un anumit tip de
malformatie, determinand o rata malformativa de 6%;
(o sansa de 94% ca mama sa nasca un copil normal).
Malformatiile sunt mai frecvente cand mama ia mai
mult de un medicament anticonvulsivant. Incidentele
defectelor de tub neural sunt mai mari in cazul administrarii
carbamazepinei si valproatului sodic, de aceea screening-ul
este recomandabil .
Conduita Daca o femeie a avut o
perioada de remisiune a convulsiilor de 2-3 ani, cel
mai bun lucru este incercarea de suprimare a medi-catiei
inaintea unei sarcini
ificate1. Pentru regimul terapeutic de suprimare recomandat
de MRC (Medical Research Council), MMC p.451).
Acolo unde sunt necesare anticonvulsivantele, doza
medicamentului ales trebuie mentinuta la nivelul minim
posibil. Monitorizarea plasmatica este necesara pentru
ca nivelele plasmatice pot scadea (in particular in
trimestrul al treilea de sarcina). Este necesara interpretarea
atenta a concentratiilor plasmatice de fenitoina deoarece
concentratiile fenitoinei libere pot ramane constante
in ciuda scaderii celor ale fenitoinei legate. Trebuie
administrate suplimente de folat asociate fenitoinei
si fenobarbitonei, suplimentele in doze mici (aprox.
500 (ng/zi) par a fi suficiente. Regimurile1 terapeutice
pentru status epilepticus sunt similare cu cele aplicate
in absenta sarcinii, dar in plus este necesara monitorizarea
fetala. Copin proveniti din mame ce iau fenobarbitona,
fenitoin si valproat sodic au risc major de hemoragii
neonatale -de aceea administreaza tamina K la acesti
copii de la nastere
(p.286).
Nou-nascutii vor elimina postnatal anticonvulsivantele
din sange, cu ritmuri diferite. Nou-nascutii pot suferi
datorita sevrajului la barbiturice manifestandu-se
prin hiperexciilitate, tremuraturi, supt afectat,
si ocazional crize convulsive. De obicei asemenea
copii necesita doar supraveghere, dar daca tremuraturile
sunt accentuate sau prezinta crize convulsive, li
se poate administra fenobarbitona 3 -5mg/kg/zi.
Poate fi necesara readaptarea post-partum a medicatiei
anticonvulsi-vante. Mamele isi pot alapta copin in
conditii sigure dar fenobarbitona este cel mai bine
de etat la mamele care alapteaza, daca este posibil,
pentru ca poate cauza somnolenta si sedare la nou-nascut.
Vezi si:
Epilepsia si convulsiile febrile
https://www.esanatos.com/ghid-medical/sanatatea-copilului/copilul-de-la-la-ani/epilepsia-i-convulsiile-febril41335.php
TRATAMENT
Epilepsia
Epilepsie
tratamnte naturiste
