Prezentatia occipitoposterioara (OP) 50% din paciente au un bazin lung \"antropoid\". Diagnosticul poate fi pus antenatal prin palpare (p.91). La examenul vaginal fontanela posterioara va fi gasita in cadranul - posterior al pelvisului. Travaliul tinde a fi prelungit datorita gradului de rotatie necesar, astfel incat hidratarea si analgezia adecvate (entual anestezie epidurala) sunt importante. in timpul travaliului 65% roteaza 130A° astfel incat devin occipitoanterioare la momentul nasterii, 20% roteaza astfel incat occiputul este situat intr-adevar posterior si
nastere si nasterea la domiciliu" class="alin2">nasterea se realizeaza prin flectarea capului pe perineul matern. Desi in 73% din cazuri va fi o nastere vaginala spontana, 22% vor necesita forceps si 5% operatie cezariana.
Prezentatiile faciale Incidenta: 1:500. 15% se datoreaza malformatiilor congenitale fetale cum ar fi anencefalia,
tumori sau scurtarea musculaturii capului fetal care mai degraba face extensia decat flexia cand se angajeaza. Diagnostic antenatal: coloana rtebrala fetala are forma de S la palpare,
uterul este ovoidal fara umplerea flancurilor si exista un sant adanc intre occiput si spate. La o examinare vaginala precoce nasul si ochii pot fi palpati dar ulterior acest lucru nu va mai fi posibil datorita edemului. Majoritatea se angajeaza in diametrul transrs (mentobregmatic de aprox. 9,5 cm). 90% roteaza astfel incat barbia este situata in spatele simfizei pubiene (mentoanterior) si capul poate fi nascut prin flexie. Daca barbia roteaza spre sacrum (mentoposterior), este indicata operatia cezariana.
Prezentatia frontala Apare in 1:2000 de nasteri si este adesea asociata cu un
pelvis stramt sau fat foarte mare. Diagnosticul antenatal: capul nu se angajeaza (diametrul mentortical de aprox. 13 cm) si poate fi palpat un sant intre occiput si spate. La examenul vaginal fontanela anterioara si crestele supraorbitare pot fi palpate. Nasterea se face prin operatie cezariana.
Pozitia transrsa (prezentatia compusa a umarului). Apare in 1 din 400 de nasteri de obicei la femeile multipare. Alti factori predispozanti:
sarcina multipla, polihidramniosul; la primipare:
uter septat sau arcuat,
placenta praevia, pelvis stramtat. Diagnostic antenatal: uterul este ovoid \' mai larg pe parti cu polul inferior liber, capul este situat intr-un flanc, cordul fetal este asculil in pozitii variabile. La examenul vaginal cand membranele sunt intacte nu exista modificari caracteristice, dar daca membranele sunt rupte si colul uterin este dilatat, pot fi palpate coastele, umarul si mana prolabata. Riscul de prolaps de cordon
ombilical este crescut. Versiunea cefalica externa ( p.138) poate fi incercata dupa 32 de saptamani. Daca prezentatia patologica persista sau reapare va fi necesara operatia cezariana. in cazul persistentei insilitatii pozitiei este necesara internarea in spital dupa 37 de saptamani (pentru a preni prolapsul cordonului ombilical la domiciliul cand se rup membranele) si luarea deciziei asupra operatiei cezariene electi sau inductiei
nasterii dupa rsiunea externa (denumita inductie de silizare).
