Este realmente "exploziv\" in ultimii ani, prin multitudinea de metode si procedee nou imaginate, mai mult sau mai putin eficiente, dar oricum foarte scumpe si profiile. Dintre acestea amintim:
. Dilatatia prostatica transuretrala cu balon -are ca principiu montarea unei sonde uretro--zicale al carui balon special este umflat pana la calibrul de 90 Ch (30 mm) in
uretra prostatica si mentinut in aceasta pozitie timp de 15 minute.
. Electrovaporizarea transuretrala, care utilizeaza un "vapor-trode\", consta in distrugerea termica a tesutului adenomatos la o temperatura de 100 de grade dezvoltata de un curent de 200-280 W. Are ca predecesor de fapt "roller-ball\"-ul folosit in clasicul TUR-P. Avantajul este reprezentat de un control superior TUR-P al hemostazei, iar dezavantajul de lipsa specimenului histologic.
. Termoterapia si hipertermia. Se cunoaste ca celulele neoplazice sunt distruse la o temperatura de 42-44 de grade in timp ce celulele normale la o temperatura de 44-45 de grade. Astfel de procede termice au fost astfel imaginate pentru tratamentul adenomului de prostata. Metodele care utilizeaza temperaturi sub 45 de grade sunt incadrate in "hiper-termie\" in timp ce peste 45 de grade in "termote-rapie\". Caldura induce modificari tisulare prostatice, concomitent cu distrugerea unui numar de alfa-re-ceptori. Volumul
prostatei se micsoreaza, uretra devine mai larga, presiunea endouretrala mai mica si permeabilitatea mai mare. Surse externe numite prostatroane transmit caldura tesutului prostatic, pe cale transuretrala sau transrectala. Principiul este cel al microundelor, iar tesutul uretral sau mucoasa rectala sunt protejate termic prin irigatii reci.
. HIFU - high intensity focus ultrasound, ultrasunete focalizate de mare intensitate, realizeaza distrugerea tesutului adenomatos prin distrugerea termica in jur de 70-80 de grade. Metoda necesita abord transuretral, si este considerata de viitor si in tratamentul cancerului de prostata, a celui renal si a altor neoplazii.
. Terapia laser cu variantele sale:
- TU LIP - transurethral laser induced prosta-tectomy (prostatectomie laser transuretrala).
- ILT - interstitial lasertherapy (laserterapie interstitiala).
- YAG laser cu variantele de contact sau fara contact (laser Neodymium: Yttrium-alumi-nium-garnet), actioneaza tot pe principiul distructiei termice.
. TUNA (transurethral needle ablation of the prostate), are ca principiu instalarea unor ace in lobii prostatici, prin care se transmit unde cu frecnta radio (490 KHz) timp de 4-5 minute. Acestea vor produce coagulare-necroza la nilul tesutului ade-nomatos.
. Stent-urile uretrale sunt spirale metalice elastice, care se pozitioneaza in uretra prostatica supra-montanala, mentinand conductul deschis si permeabil. Se monteaza endoscopic si se controleaza radiologie. Achizitiile tehnice moderne sunt reprezentate de stenf-uri de poliuretan, bioresorbabile, termosensibile, nonantigenice. Au indicatii majore la pacientii cu retentie completa de
urina si cu risc crescut in efectuarea unei alte forme de tratament mai invazi.
