Adenomul prostatic reprezinta un obstacol permanent in ecuarea urinara. Ca rezultat, presiunea in ca creste de la 20-40 la 50-l00 cm H2O. Detrusorul se hipertrofia, in incercarea de a invinge
obstructia instalata. Va apare deci intr-o prima etapa hipertrofia detrusorului. Initial, toata
urina din ca fi ecuata, pentru ca mai apoi, compensarea prin hipertrofie sa nu mai fie eficienta, si apare rezidiul cal, deci urina ce nu poate fi ecuata din ca in actul mictiunii. Initial minor, el creste treptat, odata cu decompensarea cala. Pe clinic, aparea disuria si polakiuria si scaderea fortei jetului urinar datorita obstacolului, datorita iritatiei cervicale determinata de adenom, si datorita scaderii timpului de umplere cala prin aparitia rezidiului. in aceasta etapa, aspectul endoscopic este reprezentat de formarea de celule si coloane descrise anterior. Daca obstructia nu devine completa, determinand asa numita retentie completa de urina, rezidiul creste progresiv, pana cand atinge capacitatea fiziologica a cii urinare, deci 300-350 ml. Pana in aceasta etapa, putem vorbi de re-
zidiu fara distensie, pentru ca ca nu si-a depasit capacitatea. Ulterior, ca decompensata se destinde progresiv, acceptand un rezidiu din ce in ce mai mare, pana ajunge la capacitatea anatomica a organului. Aspectul clinic in aceasta etapa, de rezidiu cu distensie este reprezentat de asa-nu-mitul "glob moale\" in fapt ca destinsa, cu urina ce nu poate fi ecuata prin mictiune. Clinic, se manifesta ca o
tumora hipogastrica reprezentata de ca urinara cu situatie mediana sau nu, nedure-roasa si de consistenta moale. Se deosebeste de retentia completa de urina care se manifesta clinic drept glob cal tare, median, dureros si sensibil la palpare. Retentia incompleta de urina cu distensie cala, are ca semne endoscopice aspectul de ca cu celule si coloane, sau diverticuli mari, iar datorita distensiei poate aparea refluxul co-ureteral, ureterohidronefroza bilaterala si simetrica (ce o deosebeste de cea frecvent unilaterala din cancerul prostatic). Ca aspect clinic particular, in aceasta etapa, se instaleaza falsa "incontinenta de urina\", sau "mictiunea prin prea plin\", de fapt pierderea necontrolata a cantitatii de urina ce ajunge in ca si depaseste capacitatea organului. Clasicii descriau acest mecanism foarte plastic si sugestiv andu-l cu un pahar de apa plin in care mai turnam cate picaturi, ce se vor prelinge afara. Pe epurator, distensia aparatului urinar se manifesta ca
insuficienta renala.
FIZIOLOGIA Sl FIZIOPATOLOGIA PROSTATEI
Desi initial a fost considerata o glanda cu secretie exclusiv externa, in ultimii ani au fost descoperiti compusi de secretie interna prostatica. Secretia externa reprezinta 20-25% din lichidul seminal sper-matic, iar cea interna cuprinde mai multi compusi printre care amintim: antigenul specific prostatic (PSA), de natura glicoproteica, gamma-seminopro-teina, antigenul specific membranar prostatic, fosfa-taze acids, prostaglandine, enzime proteolitice, fi-brinolizine, electroliti, acid citric, fructoza.
Desi patologia prostatica este dominata de adenomul prostatic si cancerul prostatic, glanda mai dezvolta o serie de afectiuni, nu tocmai rare, cum ar fi
litiaza prostatica, prostatitele acute, prostatitele cronice si
tuberculoza prostatica. Diagnosticul neoplasmului prostatic nu se poate pune fara o proba histologica, iar markerii au loare orientati diagnostica si predicti postt&iapeutic.
