Diagnosticul clinic
Adenocarcinomul de endometru este o boala tipica a femeii in postmenopauza, putand sa apara la femei in premenopauza numai in aproximativ 10% din cazuri.
Grupul de femei cu risc crescut este reprezentat de femeile obeze, hipertensive, diabetice, cu antecedente de
infertilitate sau de boala oriana poli-chistica (7).
Hemoragia - este semnul clinic capital, care atrage atentia; pana la proba contrarie orice hemoragie in postmenopauza trebuie sa fie considerata ca semn de cancer endometrial.
Poate fi initial redusa cantitativ, discontinua, dar in timp devine continua si se modifica asociindu-se aspectul purulent fetid.
La femeile in premenopauza se poate manifesta ca menometroragie sau ca sangerari intermenstruale.
Leucoreea anormala - este un alt semn clinic in carcinomul endometrial, fiind initial seroasa, apoi devenind seromucoasa, apoi franc purulenta.
Unele paciente pot prezenta simptome de presiune pelviana sau chiar dureri colicative care preced sangerarile sau descarcarile mucoase, in cazurile de stenoze cervicale. Durerea ca simptom tardiv, arata inzia organelor vecine.
Examenul clinic genital. La examenul cu lvele se poate obser prin orificiul cervical prezenta sangelui sau a unei secretii purulente sanghinolente.
Tuseul ginal in stadiile initiale nu este semnificativ,
uterul and volum normal si fiind mobil.In cazul prezentei stenozei cervicale cu hema-tometrie, sau a inziei miometriale, uterul se prezinta marit de volum, moale, iar in cazul extensiei spre parametre, cu mobilitate redusa sau fixat.
Diagnosticul paraclinic
Este esential, putandu-se sili cu certitudine prezenta sau absenta unui carcinom endometrial.
Diagnosticul precoce
Diagnosticul precoce prin screening este dificil in adenocarcinomul endometrial.
Metoda citologica - prin examinarea citologiei exfoliative cervico-ginale duce la 80% rezultate false si de aceea este importanta in diagnosticul precoce al adenocarcinomului endometrial.
Metoda histologica - prin examinare de fragmente de endometru, are o deosebita loare diagnostica putand fi afirmat in 85-95% din cazuri.
Pentru recoltarea in scop de screening se folosesc ca metode:
- aspiratia simpla cu sonda endouterina;
- periajul endometrial;
- aspiratie cu laj a cavitatii uterine;
- chiuretaj aspirativ al cavitatii uterine.
Diagnosticul bolii manifeste
Orice sangerare la femeia in postmenopauza trebuie investigata.
Ecografia cu sonda endoginala - permite aprecierea grosimii endometrului, evidentierea tumorii si chiar a aprecierii inziei intramiometriale. O grosime a endometrului, la femeia in menopauza, sub 4 mm nu pune probleme, in timp ce grosimea peste 5-8 mm impune examinarea biopsica.
Prin ecografie ginala se poate aprecia si volumul tumorii, care este corelat cu grading-u\\ histo-patologic.
Astfel, o
tumora sub 20 ml este corelata cu grading-u\\ 1, iar sub 50 ml grading-u\\ 2-3 (8).
Histeroscopia - permite evidentierea directa a leziunii, a localizarii si extinderii ei, ca si
biopsia tintita.
Biopsia de endometru - efectuata prin chiuretaj etajat, fractionat, este metoda cuvenita de diagnostic.
Materialul se trimite la examen histopatologic separat: endometrul, endocolul, polipii endometriali eventual gasiti.
Diagnosticul stadial
Diagnosticul clinic stadial se face dupa examenul clinic genital, histerometrie, histeroscopie si chiuretaj
biopsie fractionat endocervical si endo-uterin.In plus, se pot folosi pentru stadializare: cisto-scopia, rectoscopia, urografia, limfografia, radiografia pulmonara si osoasa, punctii biopsice ganglionare si in parametre.
Clasificarea stadiala clinica a fost elaborata de O (Federatia Internationala a Ginecologilor si Obstetricienilor) in 1971 si cuprinde:
- Stadiul 0 - cancer in situ - hiperplazie
adenomatoasa atipica;
- Stadiul I - cancerul este limitat la corpul
uterin;
- Stadiul l-a - lungimea cavitatii uterine este
egala sau mai mica de 8 cm;
- Stadiul l-b - lungimea cavitatii uterine este
de peste 8 cm;
- Stadiul II - cancerul a indat corpul si
colul uterin, fara a se extinde in afara uterului;
- Stadiul III - cancerul s-a extins in afara
uterului, dar a ramas cantonat in micul bazin;
- Stadiul IV - cancerul s-a extins dincolo de
micul bazin sau a indat ca urinara si rectul (inclusiv mucoasa acestora).
Edemul cal bulos nu incadreaza cazul in stadiul IV.
- Stadiul IV-a - inzia cii si/sau a rectuluiInclusiv mucoasa acestora;
- Stadiul IV-b - inzia organelor extrapelvie-
ne.Intrucat aceasta stadializare clinica preopera-torie nu a fost satisfacatoare in codificarea terapiei si aprecierea prognosticului in 1988, O a silit noua clasificare stadiala postoperatorie.
Diagnosticul se face postoperator, luand in consideratie si constatarile examenului histopatologic preoperator.
Aceasta stadializare (O 1988, revizuita in 1992), cuprinde:
- Stadiul I - tumora limitata la corpul ute-
rin (T-i in clasificarea TNM);
- Stadiul I-A - tumora limitata la endometru
(Tia);
- Stadiul I-B - tumora cu inzie miometriala
pana la jumatate din grosimea acestuia (Tib);
- Stadiul I-C - tumora cu inzie miometriala
peste jumatate din grosimea acestuia (Tic);
- Stadiul II - cancer de endometru extins
la corp si col, dar nu in afara uterului (T2);
- Stadiul II-A
- Stadiul Il-B
- Stadiul III
- Stadiul III-A
- Stadiul III-B
- Stadiul III-C
- Stadiul IV
- inzia numai a glandelor endo-cervicale (T2a);
- inzia stromei cervicale (T2b);
- cancer de endometru extins pana la gin, anse, ganglioni limfatici pelvieni si/sau lomboaortici (T3, N^;
- tumora indeaza seroasa si/ sau anexele (extensia directa sau metastaze) si/sau celule canceroase in ascita sau laj peritoneal (T3a);
- tumora indeaza ginul (direct sau metastatic) - T3b;
- metastaze in ganglionii limfatici, pleurei si/sau paraaortici (Ni);
- cancer de endometru cu inzia cii si/sau a rectului cu afectarea mucoasei acestora sau metastaze la distanta (T4, M,)
tumora indeaza ca si/ sau intestinul inclusiv mucoasa (T4);
metastaze la distante (exclusiv metastaze ginale, se-roase, anexiale), inclusiv metastazele ganglionilor limfatici intraabdominali, altii decat paraaortici si/sau ganglionii inghinali (Mi)
La aceste stadii se adauga grading-u\\ histologic (O 1990).In ceea ce priveste stadializarea TNM - la categoriile de T prezentate se adauga:
a) Ganglionii limfatici regionali - N (ganglionii limfatici regionali pentru cancerul de endometru sunt cei pelvici: hipogastrici, iliaci comuni, interni si externi, parametriali si sacrati si ganglionii paraaortici).
Categoriile sunt:
- Nx - nu s-au putut elua ganglioni;
- No - fara metastaze in ganglionii regionali;
- Ni - cu metastaze in ganglionii regionali.
b) Metastaze la distanta - M
- Mx - nu s-au putut elua metastazele la distanta;
- Mo - fara metastaze la distanta;
- Mi - metastaze la distanta prezente.