mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Fibroza retroperitoneala
Index » Patologia chirurgicala a spatiului retroperitoneal » Fibroza retroperitoneala
» Clinica si diagnosticul frp

Clinica si diagnosticul frp


Share





Posibila la orice rsta incepand de ia nou-nascut, FRP are incidenta mai mare la rsta medie [40-60 ani - (43)], fiind de doua, trei ori mai frecventa la barbat.
Ormond J. considera ca evolutia naturala a bolii se desfasoara in trei perioade (57):
. perioada de debut si dezvoltare;
. perioada de activitate, adica cea in care procesul de difuzare celulara si de fibrozare realizeaza o invelire, o cuprindere, progresi a structurilor retroperitoneale;
. perioada de implicare prin compresiune si ste-nozare extrinseca a viscerelor cuprinse in masa fibrotica [uropatia obstructi si insuficienta renala secundara - (43)].
Se pare ca boala are o capacitate de autolimi-tare si de stopare odata ce stadiul de fibrozare s-a definitit, fapt important pentru terapia care urmeaza a fi aplicata (55).


Debutul bolii este slab exprimat si necaracte-ristic, fapt pentru care diagnosticul poate intarzia luni sau ani. Prima manifestare clinica este durerea, care este resimtita in portiunea distala a flancurilor abdominale, regiunea lombosacrata si uneori in cadranele abdominale inferioare. Durerea poate iradia spre regiunile inghinale, organele genitale si peri-neu sau spre zonele anterioare ale soldurilor. Durerea este unilaterala la inceput, devenind in stadiile mai inaintate ale bolii bilaterale [90% dintre bolnavi - (43)]. Este treptat insotita de anorexie, greturi, rsaturi, diaree, stare generala progresiv alterata, fatigabilitate, pierdere ponderala.
La examinare se descopera o hipersensibilitate a abdomenului inferior, prezenta unui edem al portiunii superioare a membrelor inferioare sau a regiunii genitale externe, care se pot asocia cu o reactie febrila; extrem de rar este prezenta la palpare o masa abdomino-pelvina dar mult mai rar decat in cazul tumorilor din SRP.
Stadiul ansat al bolii este dominat de compresiunea sau stenozarea organelor incluse. Aparatul urinar superior, mai frecvent afectat, are drept consecinta insuficienta renala progresi cronica cu diu-reza pastrata. Sediul cel mai obisnuit al compresiei obstructive a ureterelor este in treimea inferioara a acestora. Distensia urinara cu staza partiala favorizeaza infectarea urinei si aparitia sau amplificarea durerilor lombare sau in regiunile costo-lombare. Disuria, poliuria, nicturia si frisoane intermitente se pot asocia, expresie a infectiei urinare. Aceste sim-ptome care pot evolua un interl de timp nedeterminat pot culmina cu o insuficienta renala acuta (anuria acuta) prin obstructie ureterala bilaterala; rareori anuria acuta este simptomul aparent inaugural al bolii (58). Hipertensiunea arteriala de cauza renala este numai intamplatoare deoarece fibroza nu intereseaza arterele renale. Azotemia renala determina si tulburari functionale digestive (inclusiv gastrite hemoragice) dar compresia directa asupra nervilor autonomi ai tractului digestiv ca si asupra unora dintre organe (duoden, intestin subtire, colon) amplifica perturbarile digestive. Implicarea venelor portp si/sau splenica are drept urmare constituirea unui sindrom de hipertensiune portala prehe-patica. Compresiunea selor sangvine, limfatice si limfonodulilor este la originea unor edeme pe care le-am semnalat.
Evolutiv desi FRP este considerata a fi o boala benigna ea are o evolutie maligna ca urmare a rasunetului asupra structurile tubulare retroperitoneale si in mod particular asupra aparatului urinar superior (56).


Diagnosticul impune explorari paraclinice.

. Hematologic: anemie moderata, normocitica, normocromica; leucocitoza medie cu eozinofilie; VSH-ul crescut.
. Biochimic: cresterea alfa-2 si gama-globuli-nelor serice (inflamatie); azotemie (in formele mai ansate ale bolii); albuminurie, hematii si leucocite in sedimentul urinar.
. Imagistic:
- Urografia intravenoasa vizualizeaza ingustarea extrinseca a unuia sau a ambelor uretere cu sau fara ureterohidronefroza supraiacenta; asociata cu pielografia ascendenta detaliaza aspectul patologic. Astfel la multi bolnavi in zona de stenozare ureterala este posibila trecerea numai a unor sonde ureterale French no. 5 sau no. 6, ceea ce se considera a fi patognomonic pentru fibroza retroperito-neala. Caracteristica este devierea spre linia mediana a treimii medii a ureterelor la nivelul vertebrelor lombare a treia si a patra. Ureterul (urete-rele) deviate apar cu o rigiditate specifica (43).


- Venografia precizeaza intinderea si amploarea compresiunii venelor iliace si a venei cave inferioare. Limfografia se practica rar in prezent pentru semnificatia redusa a informatiilor pe care le ofeia.
- Ultrasonografia, CT si rezonanta magnetica nucleara pun in evidenta modificari ale densitatilor normale ale tesuturilor retroperitoneale mai ales dupa injectarea intravenoasa a substantei de contrast. Particulare sunt semne ca disparitia interfetelor dintre marile se retroperitoneale, dintre psoasul stang si aorta, stergerea spatiilor de separare dintre uretere si muschii psoas bilateral si ureteropielo-hidronefroza uni- sau bilaterala. Toate cele trei metode pot pune in evidenta, in proportii riabile, o masa tisulara neregulata cu contururi inprecise, centrata pe promontoriul sacrat, extinzandu-se cra-nial cel putin pana la nivelul bifurcatiei aortei si caudal inspre pelvis (43-49). Rezolutia spatiala a CT este in mod curent superioara celeia realizata de rezonanta magnetica nucleara (RMN) in multe studii privind FRP; in schimb RMN care nu foloseste substante de contrast este de preferat la bolnavii cu intoleranta la substantele iodate de contrast sau cu disfunctii severe renale (59).
- Scintigrafia cu 67Gallium citrat este de asemenea o metoda de scannare a FRP care, dupa unele opinii, a dovedit o loare diagnostica, concordand cu constatarile clinice, informatiile intraoperatorii si cele histopatologice. Valoarea proprie a acestei metode pare a fi in a reda optimal intensitatea si activitatea proceselor patologice ale bolii spre deosebire de CT si rezonanta magnetica nucleara,
care ilustreaza mai ales extensia, forma si conturul tesutului fibrotic (60).
- Laparotomia exploratoare si mai ales examenul histopatologic dintr-un fragment tisular cat mai generos recoltat precizeaza diagnosticul si exclude o desmoplazie neoplazica asociata. O leziune canceroasa concomitenta nu poate fi todeauna exclusa cu siguranta.
Diagnosticul diferential al FRP trebuie sa excluda cu certitudine substratul infectios sau neoplazic malign al acesteia. Astfel este necesara eliminarea unor boli ca fibroscleroza determinata de histoplas-moza sau fibroza retroperitoneala secundara unui limfom sclerozant cu celule mari (48, 52, 53). Mai pot intra in discutie si o serie de alte afectiuni cu substrat histopatologic fibroinflamator, ca miozitele focale, polipii inflamatori fibroizi ai tractului gastroin-testinal, pseudotumori calcifiante fibroase, peritoni-tele sclerozante sau micoze ca actinomicoza (61); toate acestea nu sunt in relatie cu fibroza (fibroscleroza) retroperitoneala primiti (48).



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Patologia chirurgicala a spatiului retroperitoneal:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai