Teoretic, alimentarea cu suplimente exogene de lipaza, administrate la fiecare masa ar trebui sa duca la disparitia steatoreei. in realitate, acest obiectiv este dificil de realizat, deoarece acidul gastric distruge 90% din activitatea unor astfel de enzime in momentul in care alimentele ajung in duodenul distal. Asocierea antiacidelor sau blocantelor H2 nu a adus imbunatatiri noile. Produsele enzimatice moderne constau din granule enterice, filmate de extract pancreatic intr-o capsula de gelatina (exemplu: Creon-o capsula contine 8000 u.i. lipaza, 9000 u.i. amilaza si 210 u.i. proteaza). Gelatina se dizol in mediul acid din stomac, in timp ce granulele anseaza in duoden. Preparatele microsferice sunt mai scumpe, dar sunt mai bine tolerate. Doza initiala este de 1-2 capsule la fiecare masa, dupa care se creste pana la 5-l5 capsule la zi. in ultimul timp exista obsertii dupa care ingestia preparatelor microincapsulate se asociaza cu stricturi ale colonului proximal la copin cu fibroza chistica. Cauza acestei complicatii este necunoscuta, dar cu certitudine este legata de eliberarea materialului strain (invelisul enteric) sau concentratii mari de enzime sancreatice in intestinul subtire, in portiunea lui distala si in colon. in mod obisnuit, numai mici cantitati de enzime active ajung in portiunea distala a
intestinului subtire deoarece ele sunt inactite in timpul tranzitului pana la acest nivel. Preparatele microincapsulate proiectate pentru a proteja enzimele pe care le contin, din actirea lor de catre acidul gastric, elibereaza continutul la un pH mare. in acest fel, enzimele sunt eliberate in ileon, in loc sa fie eliberate proximal. Aceste obsertii pledeaza pentru preparate in care enzimele pancreatice sunt eliberate in
duoden pentru a stopa malabsorbtia. Cel mai greu este de compensat lipaza pancreatica. Se afla in curs de eluare lipa-za gastrica umana si lipaza fungica; problema acestora este data de inactirea lor in prezenta acizilor biliari. Singura lipaza acti in prezenta acizilor biliari este lipaza bacteriana derita din Pseu-domonas glomus. La ora actuala aceasta este lipaza ideala pentru tratamentul steatoreei.
Daca steatoreea persista, trebuie prescrise blocante H2. Daca toate metodele de eliminare a steatoreei dau gres, ingestia de grasimi trebuie redusa sub 40g pe zi, iar
dieta trebuie suplimentata cu uleiuri, trigliceride cu lant mediu, ce necesita pentru a fi clite mai putina lipaza.
