Cancerul colorectal este o afectiune in care controlul sistematic prin colonoscopie al pacientilor cu risc crescut este justificat. Adenocarcinomul colorectal este o afectiune care se dezvolta lent, de cele mai multe ori avand ca punct de plecare o leziune benigna preneoplazica ce in 5-l5 ani se transforma malign. De aceea polipectomia endoscopica a polipilor adenomatosi precum si diagnosticul unor
tumori maligne in stadii incipiente, curabile, fac ca, metoda colonoscopiei, sa aiba un rol important in reducerea incidentei cancerului colorectal. Se considera ca avand risc crescut de a face cancer colorectal pacientii care prezinta:
1. antecedente de cancer colorectal;
2. antecede de adenoame colorectale;
3. antecedente familiale de cancer colorectal;
4. colita ulcerativa;
5. polipoza familiala (sindrom Gardner);
6. ureterosigmoidostomii;
7. iradiere pelvina in antecedente;
8. antecedente de cancer de san,
ovar sau endo-metru.
Primele patru grupe sunt cele mai importante si mai frecnte. Pentru acesti pacienti, dar si pentru celelalte grupe de risc, trebuie efectuate anual teste hemocult de la varsta de 40 ani si sigmoidoscopie repetata la 2-3 ani incepand de la 50 ani ("Asociatia Americana pentru Cancer\").
Pacientii cu cancer colorectal prezinta, conform statisticilor, neoplazii sincrone in 2-5% din cazuri, neoplazii metacrone in 3-l0% din cazuri (mai mult daca pe
colon coexista polipi adenomatosi), 25-50% au polipi adenomatosi sincroni, iar 20-40% dezvolta adenoame colonice postoperator. Toti acesti pacienti ar trebui sa beneficieze de colonoscopie preopera-torie (pentru diagnosticul leziunilor sincrone) si de un program de evaluare endoscopica postoperatorie (pentru leziuni metacrone si pentru recidi anasto-motice) care sa cuprinda colonoscopii la 6 luni in primii doi ani pentru ca in urmatorii 3-5 ani instigatia sa se faca anual.
Acelasi program de evaluare ar trebui sa cuprinda si pacientii cu antecedente familiale de cancer sau adenoame colorectale cunoscandu-se importanta factorului genetic in aparitia acestei boli (sindroame autosomal dominante - Gardner, Lynch I si II) sau pe cei care prezinta antecedente familiale de cancer mamar,
ovarian sau de endometru. La aceasta grupa populationala riscul de a dezvolta cancer colorectal este de 3 ori mai crescut ca la restul populatiei. Evaluarea colonoscopica ar trebui sa inceapa de la varsta de 30 ani si sa se faca la 1-2 ani.
Colita ulcerativa este o alta afectiune care, prin evolutie indelungata poate determina aparitia cancerului colorectal multifocal. Malignizarea apare dupa 8-l0 ani de evolutie a colitei, considerandu-se un risc de 0,5-l% pe an de evolutie a colitei ulcerati. De aceea, dupa 8-l0 ani, colonoscopia cu biopsii recoltate randomizat de pe tot cadrul colonie, este necesara la acesti pacienti.
