Distingem doua mari tipuri de infectii caracterizate etiopatogenic, clinic si terapeutic.
Celulitele si mionecrozele cu germeni anaerobiIn cadrul infectiilor nosocomiale etiologic putem descrie:
- gangrenele postraumatice care intereseaza de obicei membrele inferioare si sunt frecvent in legatura cu erori terapeutice: suturi cutanate ermetice facute in conditii necorespunzatoare, aparate ghip-sate compresive etc;
- infectii postoperatorii care complica esential chirurgia arteritelor si cea abdominopelna.
Intervalul care separa contaminarea de semnele infectioase este destul de variabil: intre cateva ore la mai multe zile (15).
Clinica locala este dominata de durere, modificari obiective ale tegumentului (raceala, paloare, placarde echimotice), edem, crepitatii la palpare.
loul clinic este completat de semne generale: febra, frison, stare de soc,
tulburari psihice,
insuficienta renala, icter.
Mionecrozele isi au sediul la nivelul membrelor inferioare iar germenul dominant este Clostridius perfrigens (13, 14, 15).
Celulitele prefera in special trunchiul si surn de regula interventiilor chirurgicale abdominale cu
sau fara deschiderea tubului digestiv (germenii implicati: Clostridium, Bacteroides si streptococ anaerob) (15).
Fasceitele necrozante sunt forme anatomoclinice care intereseaza membrele inferioare dar mai ales regiunea abdominala si/sau perineala (16).
Tratamentul infectiilor partilor moi cu germeni anaerobi constituie o urgenta si presupune asocierea antibioterapiei cu chirurgia si oxigenoterapia hiperbara (14).
Antibioterapia trebuie sa fie imediata si asocierea cea mai buna este initial
penicilina + derivati de nitro-imidazol + aminozide.
Aceasta antibioterapie poate fi modificata in functie de evolutia clinica si datele bacteriologice.
Celulitele acute cu germeni aerobi
Etiologia lor este de obicei bacteriana, implicand in special streptococul si stafilococul.
Ecologia bacteriana cutanata este deseori modificata in mediu spitalicesc prin folosirea prelungita a antibioticelor cu spectru larg, favorizand imtarea bacteriilor mai rezistente. Aceste bacterii pot fi transmise de la un bolnav la altul prin diversi vectori (mainile personalului, materiale, aerosoli etc). Pansamentele ocluzive care modifica umiditatea pot de asemeni modifica flora cutanata.
Originalitatea acestor infectii nu rezida din aspectul clinic (care este identic cu
infectiile ce nu se incadreaza in nosocomiale) ci din agresitatea si rezistenta microbiana ce interfereaza cu un organism tarat, traumatizat si care se apara deficitar (15, 17).
