DEFINITIE
GNC = un grup de afectiuni glomerulare eterogene histopatologic, clinic si evolutiv, avand ca element comun caracterul de progresivitate si "instalarea" intr-o perioada de timp variabila, a IRC.
ETIOLOGIE
I. GNC primare
A) familiale (cu mecanism de transmitere ereditaR)
B) dobandite:
- cu debut aparent infectios: malarie, infectia cu VHB, SHU
- cu etiologie neprecizata, dar fara caracter familial demonstrat.
II. GNC secundare
- boli de sistem: LED, PAN, Dermatomiozita
- sd. Goodpasture (asociaza hemoragie pulm cu GN rapid progresivA)
- purpura Henoch Schonlein
- DZ, amiloidoza.
PATOGENIE
Mecanism imunologic
- complexe imune depuse la nivelul MBG (in GNC din LES)
-
anticorpi anti MBG (in sdr. GoodpasturE)
Mecanisme neelucidate.
CLASIFICARE ANATOMICA
- pe baza studiului histopatologic al produsului PBR
1. GN membrano-proliferative
2. Glomerulopatia extramembranoasa cronica
3. GN difuz proliferative (endo- si extracapilarE) asociate sau nu cu formarea de semilune epiteliale
4. GN proliferative extracapilare asociate sau nu cu formarea de semilune epiteliale
5. GN focale sau segmentare
In paralel cu aceste leziuni se produc si remanieri vasculo-interstitiale si atrofii tubulare.
SIMPTOMATOLOGIE CLINICA
Debutul: - insidios,
- precedat sau nu de manifestarile din stadiul acut al GN (cele 4 sindroame cardinalE)
Alteori T - semnele caracteristice ale bolii de baza: LED, DZ, purpura Henoch - Schonlein, amiloidoza
Semne subiective:
astenie, paloare,
cefalee, ameteli,
apetit diminuat sau capricios,
lombalgii.
Sindromul edematos: discrete sau moderate in puseul acut al GNC
masive in forma nefrotica a GNC
Sindromul urinar:
- hematuria de obicei microscopica devine macroscopica in puseele de acutizare
-proteinuria -este patognomonica (absenta ei exclude o GNC)
-de obicei este de 0,5-2 g/l
-in forma cu SN ajunge la 5-15g/l
-este neselectiva
-cilindruria -cilindri granulosi si hematici (certifica originea glomerulara a hematurieI)
Hipertensiunea arteriala
- releva instalarea IRC,
- T clinic + astenie, cefalee, acufene, fosfene, FO modificat.
Probele functionale
renale T scaderea neta si progresiva a FG.
DIAGNOSTIC POZITIV
- prezenta, uneori, a unei GNA in antecedente
- semne subiective nepatognomonice: astenie, paloare,
cefalee
- sindromul urinar: proteinurie, hematurie microscopica, cilindrurie
- alterarea treptata si progresiva a probelor functionale renale
- leziunile anatomopatologice caracteristice (PBR)
FORME CLINICE dupa criterii clinico-evolutive
- forma nefrotica
- forma hipertensiva
- forma rapid evolutiva
- forma cu evolutie lenta
TRATAMENT
A) in puseul acut @ GNA poststreptococice
- (excluzand tratamentul infectiei streptococicE),
- inclusiv tratamentul complicatiilor (HTA, EPA, ECA)
B) in evolutie,
tratamentul profilactic, de prevenire si tratare a infectiilor intercurente:
- evitarea vaccinarilor si seroprofilaxiei
- asanarea focarelor infectioase
- tratamentul corect al afectiunilor ce se pot insoti de
GN secundare
tratament igieno-dietetic:
-
regim normoproteic pana la instalarea IRC decompensate
- aport de lichide corelat cu diureza si evitarea incarcarii suplimentare
-
dieta normocalorica si vitaminica
tratament patogenetic:
. medicatie antiagreganta plachetara ( =combate procesul de coagulare cronica din cursul GNC) - Dipiridamol (PersantiN) 5-7 mg/kgc/zi
- Indometacin 2,5-3 mg/kgc/zi
- Aspirina 0,100 g/an de varsta/zi
. medicatie imunosupresoare - se instituie de la inceput, impreuna cu tratam. antitrombotic si antiexsudativ, cand mecanismul imunoalergic este demonstrat sau - dupa tratament de proba de 1,5-2 luni cu antitrombotice si antiinflamatoare, fara eficienta (clinica, biologica, hist.) - Clorambucil 0,2 mg/kgc/zi timp de 6 - 12 - 18 - 24 luni
. corticoterapia - in unele forme de GNC cu SN
. asocieri terapeutice se folosesc in GNC din colagenoze
- Indometacin + antimalarice de sinteza
PROGNOSTIC
Favorabil: GNP segmentare si focale
(evolutie indelungata, sub forma de pusee hematurice declansate de infectii, cu tendinta redusa de evolutie spre IRC)
Nefavorabil, grav: GNP difuz proliferative ( asociate cu formarea de semilune epitelialE)
(evolutie maligna, cu uremie terminala in cateva luni - 1 an de la debuT)
In general GNC --> evolutie --> IRC
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
