MORFOLOGIC

Glomerulii
- neomogenitate de marime ( juxtamedulari > corticalI )
- imaturitate structurala: ghemul capilar putin dezvoltat
- aspectul imatur al nefronului se mentine cateva luni dupa nastere
TOPOGRAFIC
nou-nascut 1 an 2 ani adultsub creasta iliaca in dreptul c.i. Deasupra c. i. T11-12, L1-2
- situati retroperitoneal, sustinuti de pediculul vascular, peritoneul parietal si fascia perirenala

- forma de boaba de fasole

- fata anterioara

- fata posterioara

- doi poli

- margine externa convexa

- margine interna concava

- sinusul renal

URETERELE

- la nastere : 5 - 7cm

- la 2 ani: 10 - 14cm

- la adult: 27- 30cm

FUNCTIONAL rinichiul n.n. si sugarului se caracterizeaza prin:

 filtratul glomerular redus

 capacitate redusa de transport tubular a apei, electrolitilor si H+
. excretie redusa a Na din dieta (tendinta la retentie de NA)
. pragul renal scazut pentru bicarbonati (excretie excesiva de bicarbonat cu retentie de H+) in special la prematuri (cauza de acidoza metabolicA)
. manipulare redusa a apei la nivel tubular ( tendinta la retentie hidrica in caz de supraincarcare si la deshidratare in caz de aport hidric deficitaR)
. capacitate de concentrare a urinii redusa, in special la prematuri

METODE PARACLINICE DE EXPLORARE RENALA

EXAMENUL SUMAR DE URINA

A) pH-ul urinar

slab acid: 5 - 7 ( +/-0,5 ) = normal
alcalin = infectie cu Proteus (cu miros de amoniaC)
dieta lacto - vegetariana

acid: < 5 = acidoza metabolica (DZ, SAD)

stari febrile, hiperKaliemie.

B) Densitatea urinara

N= 1005-1030
<1005 = deficit de concentrare renala (diabet insipiD)
C) Proteinuria
- calitativ: +/-, +, ++, +++, ++++ (precipitat intens, cu depozit in masA)
- cantitativ: normal < 30 - 50mg / 24h
- selectivitatea proteinuriei prin ELFO proteinelor urinare /serice
- selectiva in SN

- neselectiva in GNA

D) Glicozuria

glucoza absent = normal

glicozurie = glicemie > 180mg% T Diabet zaharat

E) Studiul elementelor figurate (prima urina de dimineatA)
Leucocituria (piuriA) - valori patologice:
> 5 - 6 / camp examinat cu obiectivul mare in sedimentul urinar dupa centrifugare
( > 10 - 20 / mmc in sedimentul urinii centrifugatE) sau
( > 8 / mmc in urina necentrifugata ( in celula Fuchs-RosenthaL)
!!! Leucocituria / Piuria
- orienteaza spre o ITU dar infectia urinara poate fi prezenta si in absenta leucocituriei.
- poate aparea si in: apendicita, SAD, traumatisme, GN, litiaza / boala chistica renala etc.

Hematuria:

N = 0 - 2 H/cp

> 2/camp = hematurie patologica

Proba celor 3 pahare: primul pahar + hematurie initiala - origine joasa (uretralA)ultimul pahar + hematurie terminala - origine cervico-vezicala toate 3 pahare + hematurie totala - origine inalta renala morfologic: hematii integre - hematurie joasa
hematii degradate - hematurie inalta (origine renalA)
E) Studiul elementelor figurate

cilindrii 0 - 2 /camp = normal

hialini = precipitate tubulare de mucus si globulina
- in numar mic nu au semnificatie patologica
celulari si leucocitari - infectie urinara inalta

hematici - glomerulonefrite, vasculite

granulosi - celule epiteliale si leucocite dezintegrate

- suferinta tubulara

cristale - organice

- anorganice

F) Proba ADDIS

estimare cantitativa a eliminarii urinare de:

hematii = 0-1000/min

leucocite = 0-2000/min

cilindrii = 0 -10/min

EXAMENUL BACTERIOLOGIC (UROCULTURA)

Recoltare - dupa toaleta organelor genitale

- urina de dimineata in "mijlocul jetului"
Interpretare <10.000 germeni/ml urina = infectie exclusa
10.000 - 100.000 germ./ml urina = contaminare (se repetA)
>100.000 germeni/ml urina = bacteriurie semnificativa
!!!Dg (+) ITU = cel putin 3 uroculturi > 100.000 germeni/ml

cel putin 2 uroculturi cu acelasi germen

!!! Antibiograma (sensibilitatea germenului la antibiotic sau chimioterapiC) orienteaza tratamentul
Bacteriuria sub 100.000 colonii/ml urina poate avea semnificatie patologica in urmatoarele conditii:
- infectie urinara "decapitata"- recoltarea urinii dupa initierea unui tratament antibiotic sau chimioterapiC)
- prezenta simptomatologiei sugestive: febra, disurie, polakiurie, lombalgii
- inactivare bacteriana la recoltare: utilizarea unor solutii antiseptice in toaleta locala, inaintea recoltarii
- urina diluata: hiperhidratare, consum exagerat de lichide
EXAMENUL BIOCHIMIC AL URINII →pt aprecierea functionalitatii renale

- ionograma urinara (Na, K, CL)

- produsii de retentie azotata in urina

- glicozuria

EXAMENUL BIOCHIMIC SANGUIN
- produsii de retentie azotata in ser: -azot neproteic sanguin
-uree

-creatinina

-acid uric

- ionograma sanguina

- ELFO Proteine serice

- ASTRUP

- uree urinara/uree plasmatica = 10,
- creatinina urinara / creatinina plasmatica = 20
- Na urinar / Na plasmatic = 5

PROBELE INFLAMATORII SANGVINE

- leucocite

- reactanti de faza acuta

EXPLORAREA FUNCTIEI RENALE
- explorarea fluxului sanguin renal (FSR) se determina prin clearence -ul PAH (400 - 700/miN)
- explorarea filtrarii glomerulare (FGR) se determina prin clearence-ul creatininei endogene:
- N = 113 ml / min /1,73m2sc ( 90 - 142 ml/ min/ 1,73m2sC)
- scaderea fiziologica a FGR: aport scazut de lichide, regim hiposodat, efort fizic, stimulare catecolaminica
- scaderea patologica a FGR: nefropatii glomerulare, SAD, soc, intoxicatii, insuficienta cardiaca
!!! FGR sub 10 ml/min - risc de deces
- capacitatea de dilutie si concentrare renala:
se evalueaza prin valoarea densimetriei

ECOGRAFIA RENALA

- sediul si marimea r.

- malformatiile r.

- hidronefroza

- litiaza r.

- infectiile r.

- tumori r.

EXPLORAREA RADIOLOGICA radiografia simpla:

- aprecierea contururilor renale

- calculi radioopaci

- depuneri calcare parenchim

- mase tumorale

- tumori extrarenale

EXPLORAREA RADIOLOGICA cu SDC

1.urografia endovenoasa:

- injectarea i.v. a unei substante de contrast SDC (Odiston, UltravisT)

- opacifierea arborelui urinar

- apreciaza morfologia si functia aparatului excretor

2. uretrocistografia mictionala:

- introducerea SDC in VU

- evaluarea RVU

3. pielografia ascendenta

4. angiografia renala selectiva

EXPLORAREA HISTOPATOLOGICA = PUNCTIA BIOPSIE RENALA

Indicatii

1. Hematurie sau proteinurie persistenta, neexplicata
2. SN corticorezistent sau cu tablou clinic si evolutiv atipic
3. Interesare renala in LES la copil

4. GN persistente

5. IRA

6. HTA neelucidata etiologic

Contraindicatii

1. Rinichi unic

2. Rinichi atrofic, cu scleroza

3. HTA severa

4. Poliarterita nodoasa
5. PNA, PNC (cu indicatie relativA) si abces perinefretic
6. Hidronefroza

Diateze hemoragice

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor