Sifilis =marele imitator
Este o infectie acuta sau cronica produsa de o bacteria numita Treponema Pallidumm, se transmite pe cale sexual.
Istoricul bolii:
* Teoria importului din Haiti
* Teoria mastii in Europa
* Teoria factorilor de mediu - boala napolitana
- boala poloneza
* 1797 -John Hunler :
sifilisul si gonorea - este aceeasi boala
* 1837 - Phillipe Ricord : sifilisul este diferit de gonoree
* 1905 - Fritz Schadinn : identificarea treponemelor in sancru
* 1943 - John Mahoney : Penicilina vindeca sifilisul
Treponema Pallidum
- este o bacterie mobila
- microscopic nu se distinge
- 6-15 µm; 0,10-8,18 µm
- locomotive speciala (lipseste in mediul fluiD)
- foarte sensibila
- necesita peste 30 de step-uri si enzime, este usor de distrus cu antibiotic
- nu poate fi cultivata in vitro
Componente:
1. Ptoplastul
2. Filamentul axial
3. Invelisul extern
Stadializarea in Sifilis
CONTACT 1/3 devin infectii
↓
PRIMAR
S. precoce ↓ 3-12 saptamani
SECUNDAR
↓ 4-12 sapatamani
S. latent LATENT
↙ ↘
S. tardiv RECENT TARDIV
( < 1 aN) (> 1 aN) ↘
TERTIAR
( 1/3)
↗CDC Remisiune (2/3)
↘ OMS
Epidemiologie:
- probleme importante de sanatate publica
- creste in Estul Europei
- relatia cu HIV;creste in SUA din 1990 : cresterea utilizarii stupefiantelor
Cai de transmitere:
1. Sexuala
2. Sarut
3. Prenatala, perinatala
4. Transfuzii
5. Accidentala: inoculare directa
* Sifilis infectios : I, II, latent recent, orice stadiu la gravid
Contagiozitatea in infectia cu luetica
* sancrul
* leziunile secundare (mai ales cele umede, sange, sperma, salivA)
* 1/3 din contacii cu sancru se infecteaza
Imunologia naturala a bolii
* L1 : celulara (Th1, IL -10, gama
interferon si umorale (plasmocitE)
* L2 : Ac. crescuta " ca o racheta", CIC cu proteine externe de membrane; supresia imunitatii celulara cu consecinta: reinfectia
* L latent: reapare
Hipersensibilitatea TV
De ce rezista treponemele la atac?
1. Inhibitia imunologice mediate cellular
2. Se refugiaza in arii anatomice
Tablou clinic
L1 : sancru si adenopatie
L2: manifestari cutanate, mucoase, fanere
L latent
L tertiar: benign tardiv, cardiovascular, neurosifilis
L congenital: precoce si tardiv
L + HIV/SIDA
L fara sancru
Clinica in Sifilisul primar
1. Sancru : classic, multiplu, mixt, complicat, cu localizari particulare genitor-inghinale, la femei extragenital, redux (monorecidivanT), al L1 sau persistent in L2.
2. Adenopatia: "urmareste sifilomul dupa cum il urmareste umbra de om" (FourinieS). Difera de adenopatia din L2.
Simptome
* Cutanat sifiloderma =rash (de prima izbucnire sau de reinfectiE)
* Mucoase: candiloma lata, placi, faringita
* Fanere : par si unghii
* Generale: limforeticular, oftalmologic, auditiv, musculoscheletal
Manifestari cutanate in secundarism
* Macule
* Maculo-papuloase: corps au "corona veneris"
* Papuloase: clasice, clavi (plantA), lenticulare (fatA)
Sifilisul tertiar
- sifilisul precoce tertiar (sub 2 ani de la rezolutia L2
Sifilisul tertiar benign tardiv
*cutanat 70%a. nodule granulomatosib. placi granulomatoase psoriaziforme
L3 - Neurosifilisul
1. ASIMPTOMATIC : valoare LCR
2. MENINGEAL
3. MENINGO-VASCULAR
4. PARENCHIMATOS
Sifilisul congenital - istoric
* 1529: Paracelsus: trasformarea genetic tata-fiu
* penitenta surorilor medicale
* 1854 Paul Didoy : " NN sifilitic este un mic batran pantecos, ridat, cu
raceala in cap"
* congenital sau prenatal
Sifilisul congenital
- risc de transmitere
- modalitate de transmitere
- consecintele transmiterii
* Precoce (< 2anI)
* Tardiv (> 2 anI)
Riscul trasmiterii sifilisului prenatal
* momentul infectiei la gravid
* conceptia pana in luna a VII-a: risc 100%
* dupa luna a VII-a; risc scazut
* 3-6 sapt. Anterioare expulzie: nu exista transmitere placentara, cid oar perinatal
* cu minim 2 ani anterior graviditatii: 50%
Modalitati de transmitere a sifilisului perinatal
1. Transplacentar :
placenta fibrozata larga, groasa, palida, coedonul
ombilical are culori alternante
2. In timpul delicventei
3. Alaptare
Consecintele:
avort spontan, etc
Manifestari cutanate:
* cutanate
* prematuritate
* anemie
* hepato-splenomegalie
* neurosifilis
* osoasa
* piele uscata
* pete café-au-lait
* nas in sea
*manifestari cutaneo-mucoase ca de L2
* bule rare, dar caracteristice
Sifilisul congenital tardiv
1. Malformatii: oftalmice, etc
2. Procese active patologice
Definitia sifilisului congenital :
Confirmat: copil cu TP in leziuni, placenta, ombilica;
Neconfirmat: ,..
Teste paraclinice cu valori diagnostic in
sifilis
* examen histo-patologic
* microscopie cu camp intunecat
* teste serologice netreponemice
* examenul LCR la n.n si meningita
* evidentierea TP prin PCR
Examene serologice:
1. Netreponemice (VDRL, RPR, VSR, RST, TRUST)
2. Bazate pe Treponema Pallidum
Teste fals-negative netreponemice
* Infectie foarte recenta
* latent
* tardiv
* prozonan (un test fals negative netreponemiC)
Teste treponemice
* detecteaza Ac, IgM, si IgG
* TIT
* FTA-Abs
* SPHA
*EIA
TPHA:
- masoara Ac directionati impotriva proteinelor de suprafata la Treponema Pallidum
Coinfectia HIV-Sifilis
- riscul creste bilateral
- nu influenteaza semnificativ evolutia bolii, raspunsul serologic
Tratamentul Sifilisului
Sec XVI: 2 minute cu Venus, 2 ani cu Mercur
Tratamentul L1, L2 necomplicat:
- doza unica de benzantin
penicilina G -2,4 mil u.i inj, im
- la alergie: Doxiciclina, Tetraciclina, Eritromicina,, Ceftriaxona
Tratamentul sifilisului in situatii speciale
* Gravide: 2 inj. i.m cu Moldamin
* Alergie: desensibilizare si tratamentul cu Penicilina
* Prenatal: neonatal: Penicilina G 50.000 u.i/Kg, iv la 12 ore, 7 zile apoi la fiecare 8 ore pentru urmatoarele 3 zile
* Postnatal: Moldamin
Complicatiile tratamentului sifilitic
1. Reactia Jarish-Hersxheimer
2. Sindromul Hoigne- (reactia pseudo anafilacticA)
3. Anafilaxia
Concluzie: " nici un alt practician nu este ma capabil decat un dermatolog" cartea genomuluiv Treponema Pallidum.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
