-tegumentul= pielea= organ cutanat
-structura pluristratificata; foita externa, foita interna
-origine embriologica dubla:
. ectoderm: epiderm + anexe (folicul pilos sebaceu, glande sudoripare, unghiile, nervii pieliI)
. mezoderm: derm si hipoderm
-macroscopic:
. invelis continuu cu puncte de rezistenta minima
. prezinta pe suprafata:
. proeminente
. cute:
. congenitale-> corespund marilor pliuri: retroauriculara, ombilicala, cot, poplitee, interfesiere, subfesiere, anogenitale
. dobandite-> riduri: unghiul extern al orbitei, dosul mainilor, gat
. orificii:
. mari-> corespund orificiilor bucal, anal, vaginal
. mici: pori sudoripari, centrate de un fir de par= foliculare; glande sudoripare ecrine,apocrine
-cutele si proeminentele: alterneaza intr-un desen romboidal, este nespecific pentru individ (ex: palme, plante-> dermatoglife, amprentE), se accentueaza cu varsta
-cel mai greu organ din corp (14-16 Kg la un individ de 70-75 KG)
-suprafata: importanta in administrarea citostaticelor 1,8-1,9 m2
-grosime (0,3mm-1cM):
. subtire in zona organelor genitale, zona fetei
. groasa pe spate, fata extensoare a membrelor
-culoarea determinata de :
A) continutul de melanina al epidermului si continutul in sange de hemoglobina
B) gradul de vascularizatie cutanata
C) calibrul vascular (vasodilatatie/vasoconstrictiE)
D) continutul/grosimea stratului cornos
-microscopic:
A) epidermul
-epiteliu stratificat pavimentos corespunzator evolutiei din profunzime a celulelor prin miscari ascensionale
-trei tipuri de celule:
. keratinocite 99%
. melanocite 1% (celule cu prelungiri numeroase, bogate in ribozomi incarcati cu melaninA)
-liniile de demarcare cu dermul-> membrana bazala ondulanta
-prelungirile epidermului in derm= creasta interpapilara, prelungirile dermului in epiderm= papile dermice
-avascular
Structura
1. Strat germinativ:
-celule alungite, un singur strat
-se leaga de membrana bazala prin formatiuni numite semidesmozomi (= ingrosari ale membranei bazalE)
-prekeratina= filamente P dezorganizate in citoplasma
-nucleul are un coafaj cu granule de melanina (efect fotoprotectoR)
-melanocitele au o srtructura dendritica, prin prelungiri vin in contact cu stratul bazal si cedeaza pigmentul
-este un strat avascular, contine nervi,
nutritia si drenarea se realizeaza prin osmoza transbazala
2. Stratul spinos:
-malpighian, 10-15 straturi celulare
-celula ovoida
-filamente de prekeratina in manunchiuri= tonofilamente
-din loc in loc ingrosari numeroase asemanatoare semidesmozomilor, pereche cu ingrosarile celulelor alaturate
-la microscopul optic da impresia de strat continuu
-spatii intercelulare: cvasivirtuale, totalitatea lor = sistem lacunar; intre celule exista un ciment= glicocalix
-membrana celulara are falduri vizibile la microscopia electronica prin care patrund sinuozitatile membranelor celulelor vecine-> sediul de sinteza al vitaminei D3 (functia antirahitica a tegumentuluI)
3. Strat granulos:
-celulele devin turtite, axul mare paralele cu tegumentul
-contin granulatii de keratohialin
-tonofilamente intinse la periferie
-nucleu picnotic, alungit
4. Stratul lucid:
-celule cu structuri celulare discrete , mascate de continutul lipidic= eleidina
-microscopie optica-> transparent
5. Stratul cornos:
-acidofil
-alcatuit din saci cornosi, cu celule moarte care se elimina una cate una=> descuamare fiziologica
-deasupra stratului cornos exista un strat fiziologic= pelicula (filmul, mantauA) lipoacidic cu rol in apararea pielii
B) dermul
-derm papilar-> pana la baza papilelor (activitate metabolica + vascularizatie intens crescutA)
-derm subpapilar= banda fina intens vascularizata
-corion= 4/5 din grosime
-tesutul subconjunctiv (substanta fundamentalA)-> gel de MPZ, predomina acidul hialuronic, condroitinsulfatul, in care plutesc celulele si fibrilele
-limita este ondulata deoarece creste suprafata de schimb de 20 de ori
-celulele dermului:
. fixe:
. fibroblastul: celula fusiforma cu prelungiri, aparat ribozomal si mitocondrial bine dezvoltat-> rol in sinteza fibrelor
. histiocitul: elasticitate crescuta, rol in fagocitoza, pinocitoza; celula mare, ovoidala; macrofag-> histiocit activat
. mastocitul: "glanda unicelulara", ovoidal, in citoplasma exista granulatii metacromatice, depozit de amine biologic active(histamina, heparina, serotonina, prostaglandine,etc.)
. mobile-> prin diapedeza trec din vase in derm
. limfocite T
. polimorfonucleare: neutrofile, eozinofile
. hematii
-fibre:
. colagene-> groase, rosu palid (acidofilE)
-se ramifica bogat, nu se anastomozeaza
-striatii bogate
-rezistenta mecanica crescuta la tractiune
-primele afectate in scleroza tisulara
. elastice-> filament axial de elastina invelite in elastomucina ce formeaza un manson
-formeaza o retea densa
-sunt fragmentate in imbatranirea cutanata
-fibre contractile
. reticulinice-> argentafine
-retea densa dar foarte discreta
-aglomerate in zona membranei bazale
-formate din precolagen
C) hipodermul
-lipsa substantei fundamentale
-
fibrele condensate in septe ce delimiteaza lobuli
-in lobuli exista celule= adipocite cu nucleul impins la periferie=> panicul adipos cutanat
Vascularizatia tegumentului
-plex profund hipodermic-> artera aferenta-> plex subpapilar-> arteriole terminale pentru fiecare papila dermica-> metaarteriola
-in papila capilarizare-> venula descendenta-> plex subpapilar->plex profund subcutanat
-exista sunturi arterio-venoase-> element important in starile de soc
Inervatia tegumentului
-bogata, terminatii nervoase senzitive, vagomotorii, excitosecretorii colinergice in jurul glandelor sudoripare
-formatiuni libere iederiforme, incapsulate-> corpusculi senzitivi specializati
Anexele tegumentare
A) cornoase:a. unghia:
-pe falanga terminala pe patul unghial
-structura:
-margine libera cu santul subunghial
-portiune ascunsa sub o placa cutanata= radacina (perionix unghiaL)
-matricea unghiei= zona de crestere 1mm/saptamana
-plica cutanata periunghiala inveleste unghia
-corpul unghieib. firul de par:
-intr-o invaginatie a pielii= sac folicular cu: orificiu (ostium foliculaR), infundibul folicular, sac folicular propriu-zis
-16 tunici
-structura:
-portiune aeriana
-radacina ce se ingroasa progresiv spre portiunea cea mai profunda
-bulbul folicular-> la extremitatea distala formeaza o invaginatie prin care patrunde un ghem vascular= papila firului de par
B) glandulare:a. glandele sudoripare:
. glomerul secretor profund in derm
. canal secretor ce strabate papilele dermice
. por sudoriparb. glandele sebacee:
. varsa continutul in sacul folicular= anexa firului de par
. unitate pilo-sebacee
. unge firul de par si tegumentul
Fiziologia tegumentului
-aproximativ 30 de functii
-functiile specifice (biochimicE):
. keratinogeneza:o procesul de producere a keratinociteloro consta in maturarea prekeratinei-> keratina finalao suport aa sulfurati: cistina, cisteina, metionina, glutationo proces biochimic de baza realizat in contul gruparilor -SH-> reducerea a doua grupari -SH=> S2=> punti disulfidice solide care dau stabilitate moleculei de keratinao este un proces reglat enzimatic (vitamina A, factorul de crestere epidermica,etC)o vitamina are un rol decisivo durata procesului 24-25 zile (patologic se accelereaza-> 2 zilE)
. melanogeneza:o tirozina sub actiunea tirozinazei-> dioxifenil alanina sub actiunea dopazei->....->produs ciclic= MELANINA-> stocata pe ribozomi= melanozom; migreaza in prelungirea melanocitului si cedata keratinocitului din stratul bazalo control:
. MSH rol (+)
. Epifiza->melatonina rol (-)
. Hormoni tiroidieni si
hormonii suprarenali rol (+)
. pilogeneza
. onicogeneza
-functiile tegumentului:
1. externe-> de relatie:
. protectie:o mecanica-> se realizeaza prin rezistenta opusa de tegument la agentii mecanici:
. strat continuu
. mijloace de coeziune interkeratinocitara-> asigura rezistenta sindesmozomii, desmozomii, faldurile interconectate ale celulelor vecine, glicocalix, ondulatia membranei bazale
. rezistenta fibrelor de colagen-> rezistenta la tractiuneo termica:
. continut crescut de H2O si lipide-> conductibilitate termica scazuta, capacitate calorica crescuta de inmagazinare (grosimea hipodermuluI)o antiactinica:
. radiatii UV: prin coafajul cu granule de melanina, prin refringenta keratohialinei, prin grosimea stratului cornos
. radiatii γ, ionizante-> nu exista protectie, vulnerabilitateo electrica-> prost conductor de electricitate doar in stare uscatao chimica:
. prin prezenta peliculei lipoacidice permanenta, pe tot tegumentul alcatuita din sebum, secretie sudorala, resturi celulare ale stratului cornos, flora saprofita, particule de praf, microbi adiacenti tegumentului; are pH= 4,5-5,5
. fata de substantele chimice se comporta ca o membrana cu absorbtie selectiva
. tripla bariera: stratul lucid impregnat cu lipoizi, membrana bazala si starea de gel a substantei fundamentale
. impermeabil pentru apa, permeabil pentru halogeni, hidrocarburi, metale (Cr,NI)o biologica:
. prin continuitatea stratului cutanat
. prin aciditatea filmului lipoacidic
. prin competitia flora saprofita-agenti microbieni
. exista 20 de specii saprofite, dar trei au importanta mai mare: corinebacteriile, stafilococ alb(epidermidiS), bacili care produc acid butiric
. rol senzitiv (senzoriaL):o terminatiile libere preiau durerea si pruritulo corpusculii Ruffini pt. caldo corpusculii Krause pt. receo discurile Merkel pt. perceptia tactila finao corpusculii Vater-Pacini pt. baroreceptie
. respiratia cutanata:
-O2-- sange 2%
-CO2- exterior 2%-2,5%
-raportat la ventilatia pulmonara
2. interne-> de integrare:
. termoreglare:
-in zona de confort termic (28-32sC):
-proces continuu
-50% din caldura se pierde prin radiatie termica directa
-15% prin conductie->contact cu corpuri reci
-15% prin convectie-> schimbare rapida a curentilor de aer
-15-20% evaporare transepidermica-> perspiratio insensibilisreglare: reflexe termice cu punct de plecare receptorii cutanati, temperatura sangelui ce iriga hipotalamusul
-trecerea temperaturii peste temperatura zonei de confort termic implica aparitia sudorii
. excretie/secretie:
-glande sudoripare-> doua tipuri:
-ecrine-> pe tot tegumentul 1800000-2000000, intra in functie de la nastere
-apocrine-> doar axilar, perigenital, perineal; intra in functie la pubertate=> caracter sexual secundar
-sudoarea= determinata de celulele din glomerulul sudoripar= sudoare primara care sufera un proces de retrorezorbtie -> urca la suprafata-> sudoare secundara (mai concentratA)-> aproximativ 1 litru; oscilatii: iarna 300-200 ml. vara 2-3 litri
-este alcatuita din 99% apa, 1% reziduu solid (NaCl, uree, urati, ac. uric, ac. piruvic, ac. lactic, indican, urme de creatinina
-controlul secretiei sudorale : fibrele colinergice excitosecretorii, fibre adrenergice nu sunt (-) dar realizeaza o secretie vascoasa, in cantitate redusa, rece ("de groaza")
-glande sebacee-> anexate firului de par
-exista doar in zonele ( la pubertate apare acneE): fata, scalp, gat, umeri, medio-sternal, torace posterior
-produs de secretie-> sebum 1-2 g/24h
-compozitie: colesterol, squalen, trigliceride, acizi grasi saturati/nesaturati
-tip secretor: holocrin-> nu exista o secretie propriu-zisa, celulele in sine se vaporizeaza si se sparg-> sebumul
-control endocrin:
-androgeni-> excitosecretorii (receptori periferici pentru testosteron, DHEA, androsteroN)
-estrogen + pogestative-> inhibitori
. rol imunologic:
-demonstrata de numarul crescut de afectiuni cutanate cu patogenie alergica
-organ folosit la testarea alergica
-celule imunocompetente: celule Langerhans, histiocite, mastocite, limfocite T ce migreaza in tegument
Agresiune cutanata
-raspuns:
. inflamatie
. reactie proliferativa celulara
. modificari degenerative-distrofii
-modificari:
. epidermice:o ale compartimentului intercelular-> date de infiltratia prin osmoza a unui lichid de origine dermica-> epiderm= exoseroza
. cantitate scazuta-> spatiile intercelulare devin reale= spongioza (=>edem - semnul godeuluI)
. cantitate crescuta-> lichidul rupe coeziunea dezmozomiala dintre celule-> vezicule (veziculizarE)
. cantitate foarte crescuta-> rupere pe arii mari-> flictenizare-> bula
-topire= acantoliza= proces autoimun-> bula acantolitica (pemfigusuL), ruperea legaturilor intre celule (a desmozomiloR)
-exocitoza= trecerea prin membrana bazala a celulelor din derm (limfocite, neutrofile, eozinofilE)-> abcese intraepidermiceo ale compartimentului celular:
. cantitativ-> proliferare izolata a straturilor spumos (hiperacantozA), granulos (hipergranulozA), cornos (hiperkeratozA)
. calitativ:
. proliferare tumorala a epidermului:o celulele bazale-> cc.bazocelularo celulele spinoase-> cc. spinocelularo melanocitele-> nev, melanom
. calitative propriu-zise ale straturilor :o parakeratoza-> keratoza incompleta, accelerata, clinic-> scuameo diskeratoza-> keratinizare normala dar profunda intr-un strat unde nu trebuie sa existe
. dermo-hipodermice:o vasculare:
. hiperemia
. trombozarea
. ischemia
. proliferare endoteliala
. edem-> spatiu optic vid in jurul vaselor
. hemoragia-> hematii in spatiul extravascularo celulare
. proliferarea celulelor locale-> proliferare propriu-zisa: lipom, histiocitom, fibrom, hemangiom, limfangiom, mastocitom
. proliferarea celulelor straine-> infiltrat celular
. proliferare maligna-> sarcoame primare, fibrosarcom
Leziuni distrofice/degenerative
. generale:o necroza-> rapida (electrica, chimicA)o necrobioza-> lenta=>cazeum= cazeificareo atrofia= scaderea tuturor straturilor cutanate
-clinic pielea-> foita de tigara, se vede reteaua vasculara subiacenta, pliata ca o carpao scleroza/fibroza= proliferare anarhica a fibrelor de colagen
. particulare:o degenerescenta fibrinoida, colagenoze in special lupusulo degenerescenta mucoidao degenerescenta amiloidao degenerescenta calcarao degenerescenta hidropicao degenerescenta vacuolara.
Copyright © 2008 - 2025 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
