Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
Leziunile p-zise vor fi tratate de medic si personal calificat, dar mai important este sa se faca profilaxia acestora, ceea ce tine mult de tehnicile de ingrijire a bolnavului.
Escara: o leziune(ranA) care afecteaza tegumentele dar care poate sa ajunga pina la tesuturile profunde(muschi chiar oS).
Pielea are 3 straturi: epiderm(epiteliu stratificat de tip cornos, nu este vascularizat, regenerat la 30 de zile,prezinta receptorI)derm(confera elasticitate pielii,bogat in vase sangvine, prezinta terminatii nervoase si receptori plus glandele sebacee; patrunde in epiderM)hipodermul(stratul subcutanat,format din tesut conjunctiv lax, bogat in celule adipoase;are o retea vasculara subcutanata,nervi,receptori; aici se gaseste partea secretorie a glandelor sudoripare, partea profunda a foliculilor pilosI)
Functiile pielii:
- rol protector fata de agentii fizici, chimici;
- important organ de simt;
- organ important in termoreglare;
- este si un organ de excretie(prin excretia sudorala elimina apa, uree, alti produsi de metabolisM);
- organ de absorbtie pentru diferite medicamente;
- functie hemodinamica(singele existent poate fi redistribuit in circulatie la nevoiE);
Factorii de risc care produc escare sunt: 1.Factori intrinseci; 2.Factori extrinseci
Factorii intrinseci:
- diverse afectiuni care determina pacientii sa stea mult timp la pat( pacientii din postoperator, pacienti cu afectiuni ale S.N. - in mod normal corpul nostru trimite prin intermediul S.N. semnale care indica faptul ca regiunea respectiva a corpului este suspusa unei presiuni prea mari. In acest caz corpul nostru raspunde prin schimbarea de pozitie, eliberind zona respectiva de presiune. In unele afectiuni, pacientul nu mai reactioneaza la aceste semnale, nu mai simte presiunea, disconfortuL).
- Virsta: cercetarile au aratat ca mai expuse sunt persoanele peste 65 de ani si sub 5 ani;
- Persoanele cu tulburari de circulatie( insuficienta cardiaca, tulburari de circulatie la nivelul memebrelor inferioare, hipotensiune arterialA);
- Pacientii care au avut in antecedente leziuni de decubit;
- Persoanele supraponderale sau subponderale au un risc crescut;
Factorii extrinseci:
- igiena corporala(igiena precara, ori igiena exagerata - cosmeticelE);
- umiditatea pielii (pielea umeda creste riscul de aparitie a escarelor: transpiratia, diverse secretii ale pielii, urina, scaunul produc macerarea pielii si ele trebuie indreptate si spalata zona respectivA);
- medicamentele (sedativele sau antialgicele - nu mai resimte senzatia neplacutA);
- pozitionarea (faptul ca nu i se schimba pozitia pacientului la 2 orE);
- tehnicile de manevrare gresite (prin frecare etc.)
Alti factori: frecarea, forfecarea, presiunea:
- Frecarea: se produce atunci cand doua suprafete care se afla in contact se deplaseaza unele fata de altele;
- Forfecarea: se produce cind actioneaza forte de frecare, la care se adauga si presiune;
- Presiunea: este factorul cel mai important care produce leziunile de decubit si leziunea de decubit apare atunci cind presiunea exercitata pe capilare devine mai mare decit presiunea intracapilara(25-35 mmHG). Acest fenomen se produce atunci cind anumite parti ale corpului suporta pentru mai mult timp greutatea corpului sau a unui segment.
Leziunile de decubit au 4 grade de evolutie:
- Gr.I: apare o zona de eritem(roseatA) care nu dispare la presiune( la palpare zona poate fi mai tare, indurata si cu caldura localA);
- Gr.II: sunt lezate straturile superficiale ale pielii, aparind fie o vezicula sau o escoriatie(=leziune superficiala a pielii ce ajunge pina la derm; e lezat epidermuL);
- Gr.III: se observa o ulceratie profunda in care este lezat epidermul si dermul si chiar si o parte din tesutul celular subcutanat;
- Gr.IV: ulceratia este atit de profunda incit poate sa cuprinda si tesutul muscular, intinzindu-se chiar pina la os
Regiunile cele mai expuse sunt acelea in care pielea vine in contact cu proeminentele osoase: calciiele, degetele de la picioare, glezne, genunchi, crestele iliace, apofizele spinoase, omoplatii, coatele, timpla, regiunea occipitala, ischioanele, regiunea sacrata si chiar regiunea genitala la barbati; sau in regiuni supuse unor suprasolicitari zilnice (miinile la cei din scaunul rulanT).
Scale de evaluare a gradului de formare a escarelor:
1. Scala Norton (se foloseste mai putiN);
2. Scala Braden (una din cele mai utilizate; evalueaza perceptia senzoriala, umezeala tegumentelor, gradul de activitate, mobilitatea, alimentatia si forta de frecare si forfecarE) - pentru fiecare element se da un punctaj de la 1 la 4. Cu cit valoarea scorului este mai mica, cu atit riscul este mai mare.
3. Scala Waterlow (scala mai complexa, utilizata in spitalele din AngliA);
4. Scala Medlei
Masurile profilactice:
Deoarece presiunea joaca rolul principal in leziunile de decubit, prioritatea este de a descarca regiunile respective prin: mobilizari, pozitionari corespunzatoare, prin schimbarea pozitiilor
- Mobilizarile - la inceput trebuie facute cit mai curind posibilLa inceput se fac mobilizari pasive, apoi activo-pasive si pina la mobilizari active libere si se pot integra in masurile de ingrijire curenta a bolnavului; exp. La baia generala
- Pozitionarile - au ca scop repartizarea greutatii corpului pe o suprafata cit mai mare. Ele se fac in functie de pacient si de afectiune; schimbarea pozitiei la cel mult 2 ore. Schimbarea lor se face de regula intre decubit dorsal si decubit lateral stinga-dreapta; decubit lateral la cca 30˚-135˚.
- O alta masura este stimularea circulatiei locale prin: bai calde, masaj si prin uscarea pielii cu prosopul. Supravegherea de cel putin 1-2 ori pe zi;
- Folosirea saltelelor de profilaxie a escarelor: cu apa, cu presiune ajustabila, cu sistem de microstimulare(MIS).
Modificari la nivelul S.N.
Initial nervii nu sunt afectati de imobilizare, dar daca aceasta se prelungeste pot sa apara presiuni asupra pachetului vasculo-nervos, presiune ce poate fi accentuata si de prezenta edemelor, care produc ischemie si in consecinta lezarea nervului. In timp pot aparea tulburari senzoriale precum hipo sau anestezie pentru sensibilitatea tactila, dureroasa si termica.
Modificari metabolice
Tulburarile metabolice se manifesta in doua moduri:
1. Prin negativarea bilantului azotat - apare datorita scaderii apetitului pacientului si implicit ingestiei reduse de proteine si eliminarea produsilor azotati mai putin. Daca aportul de proteine este mai mare[.] atunci organismul incepe sa foloseasca rezervele[] si din alte organe ca sa se ajunga in extremis la consumarea aminoacizilor eliberati din proteinele structurale ale diverselor tesuturi in special din muschi.
2. Prin dezechilibrele minerale - poate sa apara o hipercalcemie asociata cu osteoporoza osoasa, adica demineralizarea osoasa duce la cresterea nivelului de Calciu in singe si eliminarea lui prin urina, ceea ce duce la risc de precipitare cu formare de calculi renali. Hipercalcemia scade excitabilitatea neuromusculara cu aparitia oboselii musculare, cu scaderea reflexelor, deprimarea activitatii S.N.C. si S.N.P.
Problemele psihice
Sunt diferite la copil, adult si virstnic.
La copil - Imobilizarea reprezinta o bariera in dezvoltarea fizica si psihica, cu aparitia tulburarilor de limbaj, de comportament, anxietate, tendinta de izolare. La unii copii pot aparea feomene de regresie comportamentala( sa fie hraniti de cineva desi anterior minca singuR);
La adult - Apare o stare depresiva, generata de perioada de dependenta in care se afla. Ulterior pacientul se poate consola in aceasta stare de dependenta devenind neinteresat de posibilitatile de recuperare.
La virstnici - stare de dezinteres ce poate fi foarte intensa.
Profilaxia:
- contact cu mediul incojurator;
- organizarea unor activitati in functie de abilitatile pacientilor;
- socializarea;
