DEFINITIE Febra Oroya si ruca peruana sunt determinate de B. bacilliformis. Febra Oroya este caracterizata prin febra,
anemie sera si-daca nu se administreaza tratament antibiotic - mortalitate crescuta.Leziunile, denumite ruci peruane, se pot dezvolta in timpul perioadei de convalescenta a febrei Oroya sau in timpul infectiei cronice cuB. bacilliformis. In 1885 Daniel Carrion, un student peruvian la medicina, si-a inoculat sange de la un pacient cu ruci peruane si ulterior a murit de
febra Oroya, demonstrand astfel ca ambele boli sunt produse de acelasi agent.
EPIDEMIOLOGIE Infectia cu B. bacilliformis apare in urma intepaturii unui ctor, Phlebotomus, musca de nisip, o insecta descoperita pe vaile raurilor din Muntii Anzi la altitudini cuprinse intre 600 si 2500 m. Febra Oroya se dezvolta la indivizii neimunizati, care nu locuiesc in regiunile endemice, in timp ce ruca peruana apare la persoane care au fost in mod evident expuse in trecut, inclusiv cele care au avut recent febra Oroya. Boala a fost rareori descrisa in Statele Unite.
PATOLOGIE in timpul infectiei initiale la o gazda neimunizata, B. bacilliformis adera la suprafata eritrocitelor si produce indentatii in membrana celulara; ulterior bacteria patrunde in eritrocite si produce deformarea persistenta a citoscheletului. in final, eritrocitele parazitate sunt fagocitate si distruse. Desi timpul de viata al eritrocitelor infectate este marcat scazut, aceasta modificare nu poate fi atribuita in totalitate fragilitatii mecanice induse de internalizarea bacteriei. Eritro-poieza scazuta din maduva osoasa contribuie de asemenea la producerea anemiei.
MANIFESTARI CLINICE in febra Oroya debutul simp-tomelor poate sa fie insidios sau acut, dupa o perioada de incubatie de aproximativ 3 saptamani. Forma subacuta poate include febra mica, indispozitie, cefalee, anorexie. Forma de boala cu debut brusc incepe cu febra mare, frisoane, diaforeza,
cefalee si modificari ale statusului mental. Aceste manifestari sunt urmate de dezvoltarea brusca a anemiei profunde, care se datoreaza unei scaderi marcate a numarului de eritrocite si este asociata cu modificari macrocitare, corpi Howell-Jolly, eritrocite nucleate si celule mieloide imature. in formula leucocitara se observa de obicei o deviere la stanga, desi numarul total de leucocite poate fi normal. Numarul de eritrocite poate scadea pana la nile extrem de joase. La coloratia eozina/tiazina a frotiurilor de sange periferic pot fi observate numeroase microorganisme care adera de suprafata majoritatii eritrocitelor.In timpul fazei acute, durerile musculare si articulare si cefaleea pot fi sere; modificarile la nilul sistemului nervos central includ insomnie, delir si scaderea nilului starii de constienta. Poate aparea purpura trombocitopenica. Daca pacientul supravietuieste, urmeaza o faza de convalescenta, caracterizata prin disparitia brusca a bacteriilor din frotiurile de sange, scaderea febrei si cresterea numarului de eritrocite. Desi mortalitatea asociata febrei Oroya se datoreaza in mare parte anemiei profunde si toxicitatii, frecnt o contributie substantiala o au
infectiile bacteriene secundare (incluzand salmoneloze si alte infectii enterice, malaria si tuberculoza).
Dupa convalescenta din febra Oroya, pot aparea rucile. Aceste leziuni cutanate, rosii sau purpurice, pot fi mici si sesile sau mari, pediculate si nodulare. Ele prezinta o asemanare marcata cu leziunile din angiomatozabacilara si sarcomul Kaposi.
DIAGNOSTIC in timpul infectiei acute
bacteriile pot fi cultivate din sange pe agar ce contine sange de iepure, cu incubatie la 28° C. Aspectul caracteristic al rucilor peruane este formarea de vase sanguine noi (angiogeneza) in zonele in care are loc replicarea bacteriana.
TRATAMENT
Febra Oroya raspunde la o varietate de agenti antimicrobieni, incluzand cloramfenicolul, tetraciclinele,
penicilina si strepto-micina. Cel mai frecnt se utilizeaza cloramfenicolul, datorita eficientei lui impotriva majoritatii infectiilor cu Salmonella (deoarece salmonelozele se pot dezvolta intercurent). Verucile peruane raspund la aceiasi agenti; totusi, lipsa de raspuns la tratament si recaderile sunt frecnte si necesita reinstituirea terapiei prelungite.
