Infectiile necrozante extensive ale tesuturilor moi, de tipul fasceitei necrozante, apar cel mai frecvent ca o complicatie a empiemului pleural, sau post-traumatic. Frecvent debuteaza la nivelul orificiului de pleurotomie. Dintre tulpinile bacteriene izolate mentionam: Bacteroides melaninogenicus si Streptococcus viridans. Neglijate, duc la distructii musculare intinse. Astfel, LoCicero (19) a descris in 1995 distructia marelui pectoral si a dintatului anterior prin infectie clostridiana la un pacient cu sindrom Boerhaave ce a fost pleurotomizat.
Mai recent se insista asupra rolului infectiilor din regiunea
cervicala (abcese perifaringiene) si a manoperelor stomatologice in declansarea unei fasceite necrozante la nivelul peretelui toracic. Germenii implicati sunt Streptococcus milleri si Bactyeroides. Aceste infectii rapide, progresive duc la moarte in 32%, in ciuda tratamentului instituit.
Costocondritele extensive
Sunt infectii cronice ce pun probleme deosebite de tratament, exaspereaza atat pacientul, cat si bolnavul.
Cartilajul hialin ascular odata infectat, se comporta ca un corp strain. in absenta pericondrului, se distruge partial, mentinandu-se ca sechestru. Tinand cont ca si apendicele xifoid are structura partial cartilaginoasa, infectia poate difuza controla-teral. Cand infectia se localizeaza sub cartilajul costal 5, cuprinde intreg plastronul condral C6-C10, necesitand astfel rezectii largi.
Daca inainte de 1940, cel mai frecvent erau provocate de TBC si bacilul tific, azi sunt de etio-logie postoperatorie si posttraumatica. Agentii etiologici implicati sunt: E. coli, Streptococcus pneu-moniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Nocardia.Inainte de 1990 se prefera debridarea si reconstructia ulterioara (Lewis 1967, Talucci 1983). Azi se prefera rezolrea intr-un singur timp chirurgical (Arnold si Pairolero, 1995) (1).