Diureticele de "ansa\" - Furosemidul, diureticele osmotice (Manitol), vasodilatatoarele
renale (dopamina in doza dopaminergica "renala\"), inhibitorii de calciu sunt utilizati pentru:
- prevenirea instalarii IRA;
- transformarea IRA oligoanurice in
insuficienta renala acuta cu diureza conservata;
- accelerarea recuperarii functiei renale.
Daca efectul protector si prevential IRA a fost demonstrat pe modele animale, beneficiul lor clinic nu este clar silit; cu mare probabilitate, administrarea lor se face foarte tarziu dupa agresiunea renala. Prezinta interes in situatiile cu risc renal previzibil (IRA pre-existenta, chirurgie cu timp vascular, administrare de produse nefrotoxice, transt renal).
Furosemid - inhiba absorbtia NaCI la nivelul ramurii ascendente a ansei Henle, reducand travaliul tubular si consumul de oxigen local.
Rezultatul consta intr-o ameliorare a rezistentei la ischemie. Alte efecte ar fi asocierea unei vaso-dilatatii renale, o crestere a debitului urinar susceptibil sa reduca fenomenele de obstructie urinara. in practica clinica, singurul efect terapeutic demonstrat este transformarea, in cele mai multe cazuri, a unei insuficiente renale acute oligoanurice intr-o insuficienta renala acuta cu diureza conservata. Unele studii au aratat ca dozele mari de Furosemid (9) - reduc durata IRA. Alte studii au aratat ca nu produc beneficiu (8). Pare logica propunerea de administrare de Furosemid in faza initiala a insuficientei renale acute, in incercarea de recuperare a diurezei, dupa restaurarea volemiei eficace. Urmarea administrarii Furosemidului pe toata durata insuficientei renale acute, chiar in absenta diurezei conservate, este controversata. Posologia maximala, clasic recomandata in IRA cu diureza conservata este de 15 mg/kg/zi in perfuzie lenta (250 mg/h) in ideea evitarii toxicitatii pentru nervul acustico-vestibular si pentru eliminarea varfurilor serice.
Manitolul - Utilizarea Manitolului si-a dovedit eficienta in profilaxia IRA, in chirurgia vasculara si dupa utilizarea substantelor de contrast. Doza uzuala este intre 25-50 ml solutie 20% in perfuzie timp de cea o ora. Ca toate diureticele Manitolul nu poate fi utilizat in cazurile de depletie volemica, putand agrava IRA. O alta complicatie a administrarii de Manitol este
edemul pulmonar in caz ca administrarea este prea rapida.
Dopamina - dozele dopaminergice (1-3 ug/kg/ min) au efecte specifice vasodilatatoare renale si shnice. Inhiba reabsorbtia sodiului la nivelul tubului proximal ameliorand atat diureza cat si natriu-reza. Inhiba recontrolul (feed-back) tubulo-glome-rular, permitand mentinerea DFG, cu scaderea debitului din tubul distal.
Dopamina, pe modele experimentale de insuficienta renala acuta, are un efect preventiv. La om, efectul preventinu a fost demonstrat, cu exceptia efectelor favorabile din cursul tratamentului cu ciclo-sporine sau cu interleukina.
Inhibitorii de calciu - studii experimentale si clinice au demonstrat efectul benefic in prevenirea insuficientei renale acute toxice si ischemice in cursul transtarii renale. Utilizarea lor, cu titlu preventiare rasunet hemodinamic sistemic.
