Indepartarea chirurgicala completa a tumorii, cu rezectia ganglionilor limfatici adiacenti ofera singura sansa de vindecare. in orice caz, aceasta este posibila la mai putin de o treime dintre pacienti. in general, o gastrectomie subtotala este tratamentul optim pentru pacientii cu carcinom distal, in timp ce o gastrectomie totala sau aproape totala este recomandata pentru tumorile mai proximale. Prognosticul dupa rezectia chirurgicala completa depinde de gradul de penetrare a tumorii in peretele stomacului si este, de asemenea, influentat adrs de implicarea nodulilor limfatici regionali, invazia vasculara si continutul anormal de ADN (aneuploidie), caracteristic observate la marea majoritate a pacientilor americani. Ca rezultat, probabilitatea supravietuirii dupa 5 ani pentru 25-30% dintre pacientii in Statele Unite care sufera rezectii complete ale cancerului gastric este de aproximativ 20% pentru tumorile distale si mai mica de 10% pentru tumorile proximale, cu recurente continuand sa apara cel putin 8 ani dupa operatie. in orice caz, in absenta ascitelor si metastazelor extensi hepatice sau peritoneale, chiar si pacientilor ale caror boli se crede a fi incurabile prin operatie trebuie sa li se ofere o incercare de rezectie a leziunii primare, din moment ce reducerea masei tumorii este cea mai buna forma de interntie paliativa si poate creste probabilitatea beneficiului, daca se administreaza chimioterapie si/sau radioterapie.
Adenocarcinomul gastric este o
tumora relativ radiore-zistenta, iar controlul adecvat al tumorii primare necesita o iradiere externa ce depaseste toleranta structurilor inconjuratoare, precum mucoasa intestinala si maduva spinarii. Ca urmare, rolul major al radioterapiei la pacientii cu cancer gastric a fost limitat la usurarea durerii. Radioterapia singura dupa o rezectie completa nu prelungeste supravietuirea, in cazul unei boli nerezecabile chirurgical, limitata la epigastru, pacientii tratati cu 3500-4000 cGy nu traiesc mai mult decat pacientii similari care nu primesc radioterapie; oricum, supravietuirea a fost usor prelungita cand s-a administrat 5-fluorouracil (5-FU) in combinatie cu radioterapie, rn aceasta situatie clinica, 5-FU poate functiona ca radiosensibilizator. Administrarea de combinatii de agenti citoxici la pacientii cu carcinom gastric avansat a fost as
ociata cu reduceri de peste 50% a masei tumorale masurabile ("raspuns partial\") la 30-50% din cazuri, oferind un beneficiu semnificativ indivizilor care raspund la tratament. Aceste combinatii medicamentoase au inclus, in general 5-FU, si doxorubicina impreuna cu mitomycina-C, cisplatin sau doze mari de methotrexat. In ciuda acestei rate incuraj ato are a raspunsurilor pentru o afectiune maligna considerata odata netraila, disp aritia completa a masei tumorale ramane rara; raspunsurile partiale sunt tranzitorii, impactul general al unei astfel de terapii mul ti drog asupra supravietuirii a fost o sursa de controrse. Folosirea profilactica (adjuvanta) achimioterapiei dupa rezectia completa a unui cancer gastric, ca mijloc de eradicare a micrometastazelor nedetecile clinic si pentru imbunatatirea potentialului de vindecare, s-a dodit a nu aa succes in general. Rolul unui astfel de tratament adjuvant, precum si al chimioterapiei preoperatorii ("neoadjuvanta\"), trebuie considerat ca fiind instigational.