Early Donald si Michael Nicolos vorbesc de un declin si o disparitie treptata a spitalului clasic de psihiatrie.Autorin remarca faptul ca astazi doar vechii pacienti si persoanele varstnice sau fara sustinatori mai agreiaza asemenea tipuri de spital,la care mai trebuie adaugati si pacientii care comit acte criminale.Astfel in spitalul in care lucreaza autorii (Ghenside Hospital,Bristol) exista o scadere a internarilor de 25 de bolna pe an,ceea ce va determina ca peste 15 ani practic spitalul sa nu mai fie solicitat decat de persoanele varstnice (unde un pat la 1000 de locuitori ar fi totusi necesar).
Evoluti spre declin a spitalului clasic de psihiatrie a inceput brusc,odata cu aparitia noilor medicamente neuroleptice si cu patrunderea in aria psihiatriei a ideilor sociologice si a noilor conceptii psihologice.Astfel,spune Brill,in deceniul 6o evolutia a fost foarte rapida in printa abandonarii spitalelor de psihiatrie in favoarea tratamentului ambulatoriu si a unor sercii preventive,in timp ce serciile pentru acuti s-au redus la mici unitati,unele incluse chiar in cadrul spitalelor generale sau in centrele de Sanatate Mintala.
In acest sens statistica spitaliera a exprimat clar efectul schimbarilor survenite in evolutia spitalului de psihiatrie.Brill de exemplu urmareste dinamica bolnalor internati in spital in SUA si Anglia dupa aparitia neurolepticelor.In SUA de la 558000 internari in 1955 se reduc la 400.000 in 1968,in timp ce in Anglia de la 152.194 in 1954 la 120.000 in 1968.Aceasta scadere s-a produs dupa 50 de ani de crestere continua (in New York populatia spitalelor psihiatrice dublandu-se in 25 de ani).Aceasta decongestionare a spitalului a facut ca metodele de constrangere sa scada iar comportamentele agresive sa dispara si ele rapid.Imaginea psihiatriei in marele public s-a imbunatatit.Dupa ce un secol a fost irosit in van pentru a mentine un spital psihiatric real deschis,spune Brill,acum ele au devenit foarte multe.Dar odata procesul declansat,rezuirea a tot ce tine de spitalul clasic s-a pus in miscare,de la legislatie,pana la filozofia care guverneaza spitalul psihiatric.Un mare rol arata tot Brill a avut si faptul ca decaderea spitalului clasic,a numarului de internari,a facut ca efortul financiar,costul actului medical sa scada vertiginos.Astfel,in New York la 100.000 de locuitori existau 600 de bolna internati,cheltuielile pentru acestia reprezentand 27% din bugetul statului.Reducerea anuala a numarului de internari (de 5% pe an in Anglia si 1% in SUA) a facut ca numarul de internari sa scada in 1968 la 300 la 100.000 de locuitori.Totusi internarile in spitalul de psihiatrie sunt grevate de anumite categorii de pacienti,care nu tin neaparat de psihiatrie (supraincarcarea spitalelor psihiatrice cu batrani si pentru care s-ar putea organiza camine-spital,al doilea grup fiind bolnai criminli si care sunt refuzati de penitenciare).
Prima incercare de tratament in afara spitalului de psihiatrie s-a facut in timpul celui de al doilea rasboi mondial,cand s-a organizat in zona Canalului de Suez un spital pentru militari.Totusi,arata Sim in Anglia,inca din 1912 s-a cerut ca in \"epoca motoarelor cu combustie interna si al elegrafului\",cand angajatii sunt supusi asa de frecvent la stresuri,tratamentul acestora sa nu se mai faca numai in azilul psihiatric.Treptat insa,spitalele generale si-au desvoltat sectii de psihiatrie.Tratamentul eficace,contactul mai usor cu populatia si usurinta depistarii bolnalor,a facut ca acest proces sa fie accelerat scazand importanta spitalelor de psihiatrie.Baker critica marimea actuala a spitalelor de psihiatrie,pledand pentru institutii de 2-300 de paturi,formate din unitati functionale mici,pe masura desvoltarii sistemului de tratament ambulator.Doar 13% dintre bolnai psihici,arata Sim,au nevoie de toate facilitatile unui mare spital psihiatric,75% au nevoie de sercii foarte limitate iar 12% nu au nevoie de nici o facilitate speciala.Numarul bolnalor cu nevoia de a fi spitalizati pe termen lung este in continua scadere,in timp ce numarul acelora cu necesitatea de internare scurta a crescut.Si structura bolilor psihice s-a schimbat (procentul mare al schizofreniilor de altadata a fost astazi inlocuit de acela al dementelor).Este astazi sigur ca nevoia de paturi de spital pentru psihiatrie se va reduce in itor in mod continuu.
