mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Politraumatismele
Index » Tumori ale tesuturilor moi » Politraumatismele
» Modificari ale hemostazei si coagularii

Modificari ale hemostazei si coagularii


Share





Trauma poate produce hiper- sau/si hipo-coagu-labilitate plasmatica; astfel:
1) plachetele si tesutul agresat elibereaza: trom-boxan, adrenalina, serotonina si adenozina ce produc vasoconstrictie locala;
2) proteoliza patologica poate activa sistemul kininic care le randul lui activeaza pe de o parte coagularea si pe de alta sistemul complement;
3) acidoza si ischemia (deseori prezente) scad timpii de coagulare;
4) dupa traume majore scade numarul de trom-bocite;
5) scad prekalikreina, factorul Hageman (XII), antitrombina III si plasminogenul;
6) in traume severe, in primele 24 ore exista o activitate fibrinolitica crescuta (cresc produsii de degradare a fibrinei, iar fibrinogenul este scazut in primele 5 zile);
7) o repercusiune interesanta a traumatismelor tesuturilor moi este cresterea activitatii trombinice la nivelul aortei cu posibila aparitie de tromboze post-traumatice.


Exista o directa proportionalitate intre severitatea traumei (scor ISS, timp petrecut in terapie intensiva) si modificarile coagularii. Cele mai accentuate tulburari ale coagularii apar la pacientii cu traumatisme cranio-cerebrale (se asociaza mai frecvent cu coagulare intravasculara diseminata), urmati de cei cu plagi prin impuscare, prin injunghiere etc.
La deficite de coagulare mentionate se pot adauga deficite preexistente (pe fond de medicatie anticoagulanta, hepatopatii cronice, insuficienta renala cronica, coagulopatii) sau aparute post-trau-matic in cadrul insuficientelor pluriviscerale. De asemenea exista trei situatii ce pot agrava aceste deficite:
a) Hipotermia - unul din factorii cei mai frecventi dar si mai putin recunoscuti, ce poate altera coagularea in traume. Esenta mecanismului rezida in faptul ca in aceste conditii enzimele coagularii, ca orice enzima proteolitica, isi reduc activitatea. De asemenea apare trombocitopenie si scade agregarea plachetara indusa de colagen. Hipotermia apare mai ales la bolnavi politraumatizati, care primesc cantitati mari de fluide si sunt supusi unor proceduri chirurgicale extensive; scaderea temperaturii la 30-34 grade Celsius duce la sangerari difuze, incon-trolabile, la care se recomanda plasarea de campuri in abdomen, parietorafie si reincalzirea pacientului in STI. Continuarea terapiei cu plasma proaspata congelata, masa trombocitara sau alte produse nu fac decat sa inrautateasca _ situatia. Nu trebuie uitat ca hemoragia este responsabila pentru 90% din decesele prin trauma abdominala, iar jumatate dintre aceste decese se datoreaza unei coagulopatii rebele. in ultimul timp au aparut studii care nuanteaza raspunsul organismului la hipoter-mie, demonstrand ca hipotermia controlata poate fi benefica (22, 39).


b) Transfuziile masive: duc la deficite de factor V si II, dar principala problema o constituie trombo-citopenia. De aceea se recomanda ca la pacienti la care se administreaza mai mult de 12 unitati de sange in mai putin de 12 ore sa se introduca si masa trombocitara.
c) Autotransfuzia. Sangele colectat din torace sau abdomen are timpul de protrombina crescut, numar de trombocite mai mare, PTT crescut, fibri-nogen absent si monomeri de fibrina in cantitate mai mare.



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2022 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Tumori ale tesuturilor moi:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai