Cresterea continutului in oxigen al sangelui arterial si cresterea DO2 impune suplimentarea aportului de oxigen prin oxigenoterapie pe masca faciala, in cazul mentinerii unor valori scazute ale PaO2 si SaO2 se aplica masca CPAP care permite ventilatia spontana cu presiune pozitiva continua si amelioreaza oxigenarea sangelui prin cresterea capacitatii reziduale functionale a plamanului. Agravarea hipoxemiei (ARDS) impune intubatia pacientului si ventilatie mecanica cu PEEP.
Corectarea tulburarilor meolice
Acidoza lactica severa impune corectarea cu solutii alcaline, in prezenta hiperglicemiei solutiile glucozate vor fi tamponate cu insulina, iar dezvoltarea CID impune administrarea de plasma proaspata congelata, concentrate de trombociti si hepa-rina. in faza initiala a CID terapia cu antiproteaze poate fi utila.
Suportul nutritiv
Socul septic dezvolta o stare hipercaolica care impune asigurarea unui aport caloric ridicat de 30-35 kcal/kg/zi. Necesitatile proteice (predominant de AA ramificati) sunt de 1,5-2 g proteina/kg/zi, dublu fata de nevoile zilnice normale. Raportul azot/ calorii mai mare, reduce furnizarea de calorii din hidrati de carbon si grasimi. Se prefera alimentatia pe sonda, care asigura mentinerea integritatii mucoasei intestinale. Aceasta reprezinta o bariera in calea translocatiei bacteriilor gastrointestinale si/sau a mediatorilor toxici. De asemenea, alimentatia ente-rala stimuleaza motilitatea intestinului, permitand refacerea florei intestinale normale si prevenind astfel dezvoltarea florei potential patogene.
Alte masuri terapeutice
Administrarea corticosteroizilor in doze mari (metilprednisolon 30 mg/kg sau dexametazon 6 mg/ kg) nu mai este recomandata. Cortizonul nu imbunatateste indicele de mortalitate, putand creste numarul deceselor prin infectie secundara (5). Terapia cu antiinflamatoare nesteroidice (ibuprofen) sau anti-oxidanti (superoxiddismutaza) necesita proba timpului, iar cel cu
anticorpi monoclonali impotriva unor mediatori cu rol patogenetic (monokine, TNF) se afla in stadiul de experimentare. in studii pe animale, care isi asteapta confirmarea la om, s-a demonstrat ca administrarea unor doze mici de N-monomethil-L-arginina, care blocheaza sinteza de NO, poate combate
hipotensiunea din socul septic. Rezultate promitatoare s-au obtinut cu pentoxifilina, un inhibitor de fosfodiesteraza, care reduce productia de TFN (20).
Hemofiltrarea poate indeparta unele citokine circulante. Totusi citokinele fixate pe celule nu sunt afectate si efectul benefic nu este suficient dovedit (24).
Tratamentul insuficientelor de organ
Virtual, socul septic poate produce
insuficienta oricarui organ sau sistem. Suferinta scerala surne precoce, reprezentata mai frecvent de insuficienta respiratorie acuta (ARDS), hemoragie digestiva superioara "de stres\", insuficienta hepatica si renala, CID. Fiecare necesita instituirea unui tratament specific, aplicat intensiv: ventilatie mecanica cu PEEP in ARDS; protectoare de mucoasa (su-cralfat), antisecretoare (blocante H2) si hemostaza endoscopica in hemoragia de stres; aplicarea hemo-filtrarii sau a hemodiafiltrarii cand functia excretorie dene deficitara; tratamentul CID.
