Definitie
Este o deformatie a antepiciorului constand in prabusirea boltii transversale care devine rectilinie, apoi se inverseaza and forma convex tara (1, 5).
Este mai frecvent intalnit la femei, in special in perioada de pubertate si de preclimacterium.
De asemenea, este mai des intalnit la persoanele obeze.
Etipatogenie
Bolta transversala a antepiciorului se prabuseste datorita unei insuficiente a aparatului fibromuscular,
realizandu-se o coborare a capetelor metatarsie-nelor mijlocii, ceea ce produce o presiune anormala pe tegumentele tare ce reactioneaza prin hiper-keratoza.In producerea antepiciorului plat sunt incriminati factori constitutionali (anumite predispozitii osoase, hiperlaxitatea musculo-ligamentara) precum si cauze de natura inflamatorie sau traumatica.
La producerea acestei deformatii contribuie si incaltamintea nefiziologica (rf ascutit, toc inalt) purtata de la o rsta tanara.
Diagnostic clinic
Inspectia antepiciorului evidentiaza aspectul largit al acestuia, care in evolutia afectiunii capata aspect triunghiular, datorita aparitiei unui hallux lgus si deget V rus (5, 10).
Semnul clinic patognomonic este reprezentat de existenta bataturilor (durioanelor) tare, care la cazurile neglijate se pot ulcera realizand un mal perforant tar.
Metatarsalgiile tare sunt mai pronuntate in ortostotism si cedeaza la repaus, inafara de cazurile in care se afla asociat si un nevrom tar.
Examenul radiografie
Radiografia standard evidentiaza rasfirarea me-tatarsienelor, in special deviatia in adductie accentuata a primului metatarsian si in abductie a celui de al V-lea, fata de axul medial al piciorului.
Forme clinice
Antepiciorul plat simplu reductibil, in formele sale evolutive, in afara oricarui tratament, se transforma intr-un antepicior plat complex (antepiciorul plat triunghiular descris de J. Lelievre) in care apare hallux lgus si modificari importante ale degetelor ("degete in ciocan\").
Tratament
Tratamentul consertor este indicat in antepiciorul plat simplu, cu o bolta supla, mobila.
Este necesara purtarea de incaltaminte fiziologica, cu toc moderat ca inaltime si in care rful sa nu fie ascutit pentru a permite miscarile degetelor.
Gimnastica medicala,
masajul si fizioterapia anti-inflamatorie au rol important in combaterea hipo-trofiei musculare si a metatarsalgiilor.
Se recomanda, de asemenea, purtarea de sustinatoare tare cu pelota anterioara retrocapitala.
Tratamentul chirurgical este indicat in principal in formele complexe, ireversibile si dureroase (7, 8, 9).In formele de antepicior rotund mobil reversibil, se poate recomanda si metatarsorafia prin tehnica cerclajului fibros a lui Lelievre, tehnica ce are antajul de a resili echilibrul musculaturii primei raze.In formele de antepicior rotund inca mobil se recomanda metatarsectomia segmentara posterioara (operatia Man-lmhauser).
Formele de antepicior plat complex and asociat hallux lgus si degetele in ciocan, necesita un tratament chirurgical care trebuie sa resileasca forma si functia piciorului, rezolnd toate aceste deformitati.
