Clasificare
Lichen atrofie si kraurozisul vulvar. Hiperplazia scumoasa (in trecut denumita dis-trofie hiperplastica).
Boala Bowen. Eritroplazia Quierat. Boala et. Neoplazii intraepiteliale
- VIN I - displazie usoara;
- VIN II - displazie moderata;
- VIN III - displazie sera;
- carcinom in situ.
Lichenul atrofie
Lichenul atrofie este o modificare a epiteliului vulvar care apare mai albicios iar microscopic este un epiteliu subtiat cu pierderea pliurilor de mucoasa, in unele cazuri apare si hipercheratoza. Lichenul nu este in prezent considerat leziune pre-canceroasa dar are tendinta la multifocalitate si recurenta, asemanator cu neoplaziile de la acest nil. Inflamatia apare intotdeauna.
Kraurozisul vulvar apare sub forma unui proces atrofie difuz. Se instaleaza la femeile in varsta si se asociaza cu fenomene de scleroza retractila si leukokeratoza. Labiile mici se retracta si devin abia vizibile. Mucosa vulvara este galben cenusie, neteda, uscata, pilozitatea dispare, se atrofiaza clitorisul iar orificiul vulvar se stenozeaza. Aceste distrofii cronice vulvare sunt frecnt sediul unor transformari maligne.
Hiperplazia scuamoasa
Hiperplazia scuamoasa (distrofia hiperplastica) reprezinta elongarea si largirea pliurilor de mucoasa care pot deni confluente. Pot apare si suprafete hipercheratozice separate intre ele de zone de epiteliu subtiat, albicios sau congestiv, bine vascula-rizat. Aceasta leziune este in prezent considerata o stare precanceroasa.
Boala Bowen
Boala Bowen este o forma particulara de carcinom in situ. Aceasta afectiune apare sub forma unor placi eritematoase scuamoase sau cu cruste, rotunde sau ovalare, bine delimitate. Placile sunt elevate cu circa 1-2 mm de la suprafata tegumentului, au suprafata neteda si diametrul de 2-4 cm. Este prezenta hiperkeratoza si diskeratoza. Papu-loza bowenoida apare ca mici papule sau noduli hiperpigmentati la nilul epiteliului vulvar (9). Toate aceste leziuni pot fi asimptomatice sau sa se ma-
nifeste prin prurit sau sangerare. Malignizarea apare in 30-50% din cazuri.
Eritroplazia Quierat
Apare sub forma unei leziuni rosii de 5-l0 mm, neteda, lucioasa, cel mai frecnt unica si cu potential de malignizare in 10-20% din cazuri.
Neoplaziile intraepiteliale
La nilul epiteliului vulvar pot aparea modificari atipice cu pierderea maturitatii celulare cu o crestere a activitatii mitotice si a raportului nucleocitoplas-matic.
Displazia usoara presupune ca aceste modificari sa nu depaseasca 1/3 din grosimea epiteliului; displazia moderata daca 1/2-2/3 din epiteliu este afectat; displazia sera cand modificarile depasesc 2/3 din grosimea epiteliului. Carcinomul in situ implica afectarea intregului epiteliu. Uneori diferentierea intre hiperplazia scuamoasa si neoplazia intraepite-liala este dificila, astfel ca se considera caracteristica pentru neoplazia in situ prezenta de nudei multilobati sau de dimensiuni foarte diferite si multiple atipii mitotice.
Carcinomul in situ
Carcinomul in situ presupune extinderea procesului patologic in toata grosimea epiteliului. Ocazional procesul se poate asemana histologic cu carcinomul in situ de col uterin. in afara modificarilor celulare mentionate, tehnicile de microspectro-fotometrie pentru analiza cromozomiala arata aneuploidie.
