Abcesele hepatice piogene au o incidenta rara si reprezinta in SUA 0,2% din numarul bolnavilor internati. La noi in tara
abcesele piogene sunt mai des intalnite in atie cu abcesele amoebiene. Varsta la care pot sa apara abcesele piogene he-
patice este cuprinsa in limite foarte largi, de la
sugar pana la varstele cele mai inaintate. Incidenta maxima este cuprinsa in jurul varstei de 50-55 ani (2).
Etiopatogenie
Etiopatogenia abceselor hepatice piogene poate sa ramana uneori obscura (- abcese hepatice primiti). De cele mai multe ori ele apar secundar unui proces septic general sau de la nilul unei afectiuni septice abdominale.
Cauzele abcesului hepatic piogen pot fi:
- obstructie biliara de origine benigna sau maligna care se insoteste de angiocolita;
- procese septice extrahepatice abdominale (apendicita acuta, dirticulite, enterocolita acuta,
febra tifoida,
ulcere perforate blocate, pancreatite acute supurate);
- traumatismele hepatice (contuzii sau plagi) care determina aparitia de colectii hematice in pa-renchimul hepatic, care ulterior se pot infecta;
- interntii chirurgicale la nilul hipocondrului drept: transt hepatic -
obstructia arterei hepatice postoperator; hepatoamele operate prin cateter intraarterial pentru chimioterapie sau alcoolizarea tumorilor hepatice; dupa rezectii hepatice (3).
Germenii microbieni incriminati in aparitia abceselor hepatice pot fi: E. Coli, streptococ, stafilococ patogen si dintre anaerobi B. Fragillis. Acesti germeni pot ajunge in ficat pe cale biliara, hemato-gena (portala - cea mai frecnta sau arteriala in septicemii), limfatica (proarea infectiei de la organele cine) sau directa (traumatisme sau interntii chirurgicale) (2).Insamantarea hepatica poate fi unica sau multipla si de asemenea ea poate sa evolueze concomitent cu insamantarea altor organe (rinichi, plamani, creier, splina) (6).
Morfopatologie
Abcesul hepatic piogen prezinta un perete format din tesut hepatic cu reactie inflamatorie de tip polimorfonuclear si tesut fibros care poate determina procesul infectios, si, in caz de cronicizare, va determina formarea unui perete rezistent si gros. Continutul abcesului este reprezenatat de puroi, care va aa caracterele germenelui generator, amestecat cu tesut necrotic si bila.
Localizarea abceselor hepatice piogene se face preponderent in lobul hepatic drept (aprox. 80%). Diseminarile portale dau de obicei localizari unice de dimensiuni mari, pe cand cele biliare si arteriale determina diseminari multiple si de dimensiuni mici.