Studiul
radiologie cu substanta baritata a colonului ramane important chiar in ciuda dezvoltarii colonoscopiei. Caracterul cronic si recidivant al bolii Crohn impune examene radiologice repetate la intervale variabile de timp, in functie de puseurile acute ale bolii sau controale seriate la intervale fixe la 6-9 luni pentru decelarea leziunilor in evolutie sau a recidivelor.
Descrierea leziunilor radiologice generale
Cu aproximatie destul de mare, anomaliile radiologice sunt abile atat la nivelul colonului cat si a
intestinului subtire.
Topografia leziunilor
Leziunile sunt in general segmentare si discontinue, lasand intre ele teritorii mai mult sau mai putin intinse de tesut aparent sanatos. Trecerea de la zonele sanatoase la cele patologice este de cele mai multe ori incerta. in mijlocul teritoriului cu leziuni patologice de multe ori se observa o asimetrie a repartitiei leziunilor in sens transversal cu atingerea preferentiala a versantului mezostenic, astfel incat marginea antimezostenica este respectata uneori capatand un aspect pseudodiverticular. Putem concluziona ca existenta mai multor focare lezio-nale separate de zone sanatoase si asimetria leziunilor constituie caractere de mare valoare diagnostica.
Modificarile de calibru
Modificarile de calibru unice sau multiple in general neregulate sau separate uneori prin segmente destinse sunt in general observate mai frecvent la nivelul intestinului subtire decat al colonului. Aceste stenoze releva doua fenomene: unul organic si altul functional care se asociaza in grade diverse in functie de caz: cresterea grosimii peretelui intestinal prin edem sau fibroza antreneaza o ingrosare a anselor cu reducerea lumenului intestinal.
O a doua cauza ar fi fenomenele spastice variabile de la un moment la altul. Un semn important la nivelul colonului il reprezinta pierderea totala sau partiala a haustratiei.
Modificari ale reliefului mucoasei
Aceste modificari pot fi sintetizate astfel:
- stergerea reliefului mucos cu aparitia unei imagini estompate a marginilor mucoasei intestinale;
- imagini supraadaugate traducand leziuni erozive sau ulceratii. Ele se caracterizeaza, pe cliseele de fata, printr-o dispozitie longitudinala sau neregulata aparand mult mai distincte dupa evacuare sau prin compresie. Imaginea cea mai caracteristica este reprezentata de ulceratia in spicul profunda, perpendiculara pe perete, corespunzand in general unei fisuri mucoase;
- imagini de retractie corespunzand fie unei insule de mucoasa inflamatorie si edematiata punctata de
ulceratii care, datorita gruparilor in anumite teritorii, dau aspectul caracteristic de "pesmet\", fie imagini datorate unor pseudopolipi, de marimi variabile, martori ai puseurilor evolutive anterioare.
Imagini indirecteIngrosarea peretelui, sclerolipomatoza si adeno-patiile existente pot sa imprime imagini la nivelul anselor vecine: marirea de volum a anselor, rigiditatea ansei la nivelul marginuii mezostenice, compresia la nivelul peretelui intern al cecului prin ultima ansa ileala.
Evolutia radiologica a leziunilorIn stadiul initial este dificila reperarea leziunilor bolii. in teritoriile patologice anomaliile radiologice se limiteaza la dezordini aparent functionale. Totusi cliseele cu dublu contrast permit uneori decelarea leziunilor inflamatorii evocatoare.
La nivelul colonului leziunile sunt in general mult mai elastice cu agravare rapida a leziunilor superficiale lasand un aspect cvasinormal sau doar o mica pierdere partiala a reliefului haustral ca martora a puseurilor anterioare. Recaderile se deruleaza dupa o schema care, de fiecare data, adauga o noua imagine sechelara la imaginea anterioara, in unele cazuri de colite segmentare multifocale boala evolueaza inexorabil, fara ameliorare si fara tendinta neta la extensie semanand foarte mult cu leziunile de la nivelul intestinului subtire. Cu toate acestea, specialistii americani considera inoportuna supravegherea radiologica regulata la bolnavii cu boala Crohn diagnosticata, in afara aparitiei sim-ptomelor care pot evoca stenoza, fistula sau o agravare neta. Supravegherea radiologica este utila dupa rezectia chirurgicala, dar interpretarea imaginilor juxta-anastomotice este de cele mai multe ori, delicata, mai ales in cazul anastomozelor ileo-colonice.
Alte investigatii radiologiceIn afara tranzitului baritat sau clismei baritate, pretioasa in caz de complicatii ale bolii Crohn, se pot adauga investigatii imagistice pentru decelarea unor leziuni extradigestive ale bolii Crohn (sindrom reumatoid: deformari ale articulatiilor periferice, modificari la nivelul articulatiilor sacro-iliace sau ale coloanei vertebrale etc).
Arteriografia selectiva isi gaseste un loc minor in investigatiile radiologice, singura informatie pe care ne-o da fiind hipervascularizatia teritoriilor patologice si ingrosarea parietala (nu poate aduce elemente care sa permita diagnosticul diferential intre boala Crohn si rectocolita hemoragica) (1).In ultima perioada, de mare valoare a devenit examenul tomografie simplu sau cu substante de contrast prin reconstructia cu ajutorul dispozitivului spiral tomografie al intregului tub digestiobti-nandu-se astfel imagini de o mai mare precizie atat ca localizare cat si ca stadiu evolutial leziunilor.
