Scopul tratamentului chirurgical in suferintele biliare benigne in general si in
litiaza in special este sa realizeze:
- inlaturarea colecistului ca sediu principal al litogenezei,
- dezobstructia CBP prin evacuarea tuturor calculilor,
- asigurarea unui drenaj biliar optim.In adoptarea procedeului chirurgical, se va tine cont de forma anatomo-clinica a litiazei CBP. Astfel, in forma favorabila, coledocotomia si extragerea calculilor (coledocolitotomia) urmata de drenaj Kehr este metoda de electie. in forma complexa, adeseori sunt necesare operatii delicate, ca de exemplu sfincterotomia oddiana transduodenala sau co-ledocoduodenostomia. in forma maligna, mai ales in prezenta unui megacoledoc, hepatojejunostomia pe ansa exclusa in Y a la Roux reprezinta standardul de aur.In tratamentul obstructiilor coledociene benigne, un criteriu orientativ in alegerea metodei de drenaj biliar intern il reprezinta dilatarea CBP (. 10). Astfel:
a) in dilatatiile pana la 15 mm diametru, se recomanda exclusiv interntiile pe papila. Aceasta pe de o parte ST da rezultate mai bune cand dilatarea CBP este moderata si tonica (Lataste), iar pe de alta parte deoarece coledoco-duodenostomia este ferm contraindicata la asemenea dimensiuni ale duetului biliar. Caci asa cum a sesizat MalletGuy, numai o gura de anastomoza larga si permeabila poate preni instalarea stazei biliare si aparitia angiocolitei. Dimensiunile ei optime s-ar incadra intre 18-25 mm. Cum diametrul stomei nu poate depasi diametrul coledocului, se intelege ca pentru a realiza dezideratul de mai sus, CBP trebuie sa depaseasca 15 mm diametru.
b) La o dilatare a CBP cuprinsa intre 16-25 mm diametru este indicata coledocoduodenostomia.
c) in dilatatiile atone de peste 25 mm, se recomanda hepaticojejunostomia pe ansa exclusa in Y a la Roux, care reprezinta metoda de electie mai ales atunci cand este prezenta si impietruirea cole-dociana (diateza litiazica).
