a. Cardioplegia anterograda consta in introducerea solutiei cristaloide sau a solutiei de cardioplegie cu sange in bulbul aortic sau direct in ostiile coronare dupa clamparea Ao.
Pentru a fi eficienta, in cazul injectarii in bulbul aortic presupune continenta cuspelor Ao. De asemenea cardioplegia anterograda mai presupune si o foarte buna permeabilitate a retelei coronariene. Doza totala este in general de 30-35 ml/kg si se administreaza o singura doza. Sunt totusi echipe care dupa 30\'-40\' repeta injectarea cu doze mai mici (4).
Administrarea solutiei cardioplegice produce oprirea activitatii cardiace electrice si hemodinamice si se obiectiaza pe traseul ECG ca linie continua.
b. Cardioplegia retrograda se face prin sinusul coronar care asigura drenajul nos miocardic.
Printr-o canula se introduce in sinusul coronar solutia cardioplegica, in sens contrar circulatiei fiziologice. Avantajul acestei metode este ca realizeaza o distributie uniforma in miocard a solutiei cardioplegice mai ales la bolnavii cu mare
insuficienta Ao sau cu stenoze si obstructii coronariene.In prezent, combinatia celor 2 tehnici poate asigura o foarte buna distributie a solutiilor cardioplegice (7).In practica curenta exista numeroase formule de solutii cardioplegice cu compozitie variabila, dar care au in comun urmatoarele:
- concentratie mare de K (30-60 mmg/ml);
- concentratie mica de Ca;
- solutie tampon (fosfat);
- osmolaritate egala cu a plasmei.
Se pot folosi:
- sange + lichid de cardioplegie;
- cardioplegie "pura\" sau cristaloida. Avantajul amestecului (cardioplegiei cu sange)
este ca se obtine o foarte buna capacitate de transport a O2 (3, 5).
Dezavantajul este ca am o viscozitate mai mare si este necesara o cantitate mai mare de cardioplegie.
c. Cardioplegia calda se administreaza la 37°C. in asemenea situatie, cordul se opreste datorita hiper-potasemiei, iar consumul de O2 celular cu toate ca este diminuat, ramane totusi mai mare.
Perfuzia de O2 trebuie sa fie mentinuta la^para-metrii optimali prin: aport de sange si debit mare (5). Avatajele metodei:
- protectie mai "fiziologica\" datorita sangelui oxigenat.
Dezavantajele constau in:
- obligativitatea mentinerii unui debit de cardioplegie important (mai mare) care variaza in patologia cardiaca de la un pacient la altul.
- risc de accidente vasculare cerebrale uneori majore.
d. Cardioplegia rece se administreaza la o temperatura de 4-5°C. Hipotermia locala indusa provoaca o scadere a meolismului celular si deci o diminuare a consumului de O2 tisular. Aceasta permite o oprire cardiaca, de mai multe ore, fara sa antreneze disfunctii miocardice sere (soc controlat) (1).
Avantajul este ca se obtine oprirea cordului mult mai usor printr-o doza mica de cardioplegie sau repetata la 20\'-30\'.
Dezavantajul este ca hipoxia si anoxia care survin din cauza ca miocardul nu este irigat atrage dupa sine in unele cazuri un edem miocardic si o aci-doza meolica ce trebuie combatute.
Unele echipe folosesc "cardioplegia continua\" (mai ales scoala franceza), care realizeaza o spalare continua impiedicand acumularea de meoliti la nilul circulatiei coronare, meoliti care ar putea determina lezarea celulelor miocardice.
Actualmente se folosesc toate metodele simple sau combinate, in functie de experienta fiecarei echipe.
