Febra (definitia in qdictionar.com) de origine necunoscuta (FON) a fost definita de Petersdorf si Beeson in 1961 ca: (1) temperaturi mai mari de 38,3°C (101°F) in cate situatii, (2) o durata a febrei de mai mult de trei saptamani si (3) nereusita silirii unui diagnostic, in ciuda investigarii intraspitalicesti a pacientului timp de 1 saptamana. Desi aceasta clasificare a rezistat mai mult de 30 ani, Durack si Street au propus un nou sistem de clasificare pentru FON: (1) FON clasica, (2) FON nosocomiala, (3) FON neutropenica si (4) FON asociata infectiei cu virusul imuno-deficientei umane (HIV) (el 125-l).
FON CLASICA Aceasta categorie corespunde indeaproape definitiei FON prezentate mai devreme, fiind diferita numai in ceea ce priveste cerinta anterioara, legata de investigarea timp de 1 saptamana, in spital; noua definitie este mai cuprinzatoare, stipuland trei vizite ale pacientului in ambulator sau 3 zile de spitalizare, fara descoperirea unei cauze sau 1 saptamana de investigatie ambulatorie "inteligenta si inzi\". In opinia noastra, o perioada de 2 saptamani de
febra este un suport suficient pentru a sustine diagnosticul de FON, cand alte criterii au fost indeplinite.
FON NOSOCOMIALA in FON nosocomiala o temperatura > 38,3°C apare in mai multe situatii la pacientul spitalizat care primeste asistenta intensi si a carui infectie nu era manifesta sau era in perioada de incubatie, la internare. Cerinta minima pentru a sustine acest diagnostic este de trei zile de investigatii, incluzand cel putin 2 zile pentru incubatia culturilor. La pacientii internati sunt posibile diagnosticele: infectii nosocomiale oculte, linii intrasculare infectate, embolism pulmonar recurent, infectie virala legata de transfuzii si febra legata de medicamente. In aceste situatii, abordarea trebuie sa se concentreze asupra locurilor unde pot fi sechestrate
infectiile oculte (cum ar fi
sinusurile pacientilor intubati si dispozitivele protetice), sau asupra complicatiilor nosocominale cum ar fi colecistita nelitiazica, toxina produsa de Clostridium difficile in materiile fecale (in cazurile incluzand diaree) si reactiile la medicamente. Hemoculturile sunt obligatorii. Manevrele diagnostice adecte includ ecografia si
tomografia computerizata (TC) abdominala, studii cu leucocite marcate
* Sheldon M. Wolff, M.D., acum decedat, a fost unul dintre autorii modulului revizuit din editia precedenta; acest modul este dedicat memoriei sale.
cu indiu 111 sau imunoglobuline, radiografia sinusurilor si intreruperea tratamentului cu medicamente suspecte.
FON NEUTROPENICA Aceasta afectiune este definita ca temperatura > 38,3°C, in mod repetat la pacientul al carui numar de leucocite neutrofile este < 500/mm3 sau este asteptat sa scada la acest nivel in 1-2 zile. Diagnosticul FON neutropenica este invocat, daca nu este identificata o cauza specifica, dupa 3 zile de investigatii, incluzand cel putin 2 zile pentru incubatia culturilor. Pacientii neutropenici sunt susceptibili la infectii bacteriene si fungice focale, infectii cu bacteriemie, infectii interesand cateterele (incluzand
tromboflebita septica) si infectii perianale. Infectiile cu Candida siAspergillus sunt frecvente. Infectiile datorate virusului
herpes simplex sau virusului citomegalic (VCM) sunt, uneori, cauze de FON din acest grup. Deoarece durata bolii este mult mai scurta la acesti pacienti, consecintele infectiei netratate pot fi catastrofale.
FON ASOCIATA CU HIV Aceasta afectiune este definita ca o temperatura > 38,3°C in mai multe ocazii, pe o perioada de mai mult de 4 saptamani la pacientii in ambulator sau mai mult de 3 zile la pacientii spitalizati, cu infectii HIV Acest diagnostic este invocat atunci cand investigatiile adecte intreprinse timp de 3 zile, incluzand 2 zile pentru incubatia culturilor, nu descopera nici o sursa. La acest grup de pacienti, infectia HIV insasi poate fi o cauza de febra. Infectia data de Mycobacterium avium sau Mycobacterium intracellulare (cunoscute impreuna ca MAI), toxoplasmoza, infectia cu CMV, tuberculoza, infectia cu Pneumocystis carinii, salmoneloza, criptococoza, histoplasmoza, limfoamele non-Hodgkiniene si febra data de medicamente (de o importanta deosebita), sunt, toate, cauze posibile de FON.Incadrarea acestor categorii de FON intr-o scara larga, in literatura, permite o selectare mai rationala a datelor privind aceste grupuri disparate. in restul acestui modul, discutia se concentra asupra FON clasica, care nu este specificata in alt mod.
