Reactiile inflamatorii initiate de catre leucocitele mononucleare si nu de catre anticorpul singur au fost denumite reactii de hipersensibilitate de tip intarziat. Termenul intarziat este folosit pentru a sublinia aparitia raspunsului celular secundar care se produce dupa 48 pana la 72 ore dupa expunerea la antigen, in contrast cu raspunsul hipersensibilitatii imediate ce se observa in mod obisnuit la 12 ore de la expunerea la antigen si care este produs de mediatorii eliberati din bazo file sau de un anticorp preformat. De exemplu, la un individ infectat anterior cu M. tuberculosis, administrarea intradermica pentru testare cutanata, a unui derivat proteic purificat din tuberculina, determina la 48 pana la 72 de ore o zona de indurare tegumentara, ceea ce indica o expunere prealabila la tuberculoza.
Enimentele celulare care au drept rezultat raspunsul clasic al hipersensibilitatii de tip intarziat sunt centrate in jurul celule
lor T (predominant INFy, IL-2 si TNF|3 secretat de celulele T helper de tip TH-l) si a macrofagelor. Mai intai, raspunsurile imune si inflamatorii locale din zona cu antigen strain regleaza exprimarea pe celulele endoteliale a moleculelor de adeziune, promovand acumularea de limfocite in zona respectiva. In schema generala ilustrata in ura 305-l0, antigenul este prelucrat de celulele dendritice/Langerhans sau de monocite-macrofage si prezentat unui numar mic de celule TH1 care exprima TCR specific pentru antigen. IL-l si IL-6 secretate de CPA amplifica dezvoltarea clonala a celulelor T antigen specifice si sunt limfokine secretate (in primul rand IL-2, INFy si TNF|3) care promoaza recrutarea unor dirse populatii de celule T si de macrofage la locul raspunsului inflamator celular. in particular, celulele T CD8+ citotoxice sunt activate de IL-2 pentru a deni celule killer. Odata recrutate, macro fag ele sufera frecnt transformare celulara epiteloida si formeaza celule gigante ca raspuns la IL-4 si INFy. Acest tip de infiltrat celular mononuclear se numeste inflamatie granulomatoasa. Ex
emple de boli in care hipersensibilitatea de tip intarziat joaca un rol major sunt
infectiile fungice (histoplasmoza) ( modulul 203), infectiile micobacteriene (tuberculoza, lepra) ( modulele 71 si 172), infectiile cu chlamidii (lymphogranulomatoza neriana) ( modulul 181), infectiile helmintice (schistosomiaza) ( modulul 224), reactii la
toxine (berilioza) ( modulul 254) si reactiile de hipersensibilitate la pulberi organice (pneumonia de hipersensibilizare) ( modulul253). in plus, raspunsurile prin hipersensibilitate de tip intarziat joaca roluri importante in leziunile tisulare ale bolilor autoimune c&poliartrita reumatoida, arterita temporala si granulomatoza Wegener ( modulele 313 si 319).
