Nevoile de proteine la pacientii cu
arsuri sunt crescute datorita pierderilor prin exsudatul plagilor ca si necesitatilor plastice ale plagii in curs de vindecare. S-a constatat ca perioada in care se pierde cea mai mare cantitate de azot se situeaza intre zilele 5-l0 post-arsura si ca nevoile sunt bazate pe procentajul caloric raportat la greutatea ideala si la procentul de suprafata arsa. Raportul dintre calorie si azot este 100:1 pana la 200:1. lata unul din protocoale:
0-6 luni - 4,4 g proteine/kg;
6 luni-2 ani - 4,0 g/kg;
1 an - adult 120:1 (kcal:N).
Matsuda si colab. ca si Alexander si colab. au determinat ca pentru arsuri peste 10% s.c, 20% din kilocalorii trebuie sa fie asigurate de proteine pentru a optimiza retentia de azot si a compensa pierderile proteice prin plaga de arsura. Kilocaloria non-proteica raportata la azot este 100:1. De asemenea, la copii sub 1 an cantitatea de proteine este 3-4 g/kg, din cauza imaturitatii si inabilitatii de foltrare optima a tuburilor renali la aceasta varsta. Davies si Lilijedahl au sugerat in cazul copiilor urmatoarea formula: 3 g/kg + 1 g% suprafata arsa, iar pentru adulti, de aceeasi autori 1g/kg + 3 g% suprafata arsa.
Dietele hipercalorice raportate la cantitatea de azot s-au dodit a fi utile in mentinerea unei balante azotate poziti la pacientii cu arsuri intinse, favorizand imbunatatirea functiilor imunitare si cresterea semnificativa a sperantei de viata. Pe de alta parte, dietele hiperproteice pot duce la calciurie si pot contribui la incidenta crescuta a litiazei
urinare la bolnavii arsi.
Serum-albumina este extrem de importanta in mentinerea presiunii coloidosmotice, de aceea la pacientii cu arsura monitorizarea ei se face zilnic. Daca nilul seric al albuminei scade sub 2,5 g/dl la pacientii cu arsuri peste 40% sau 30% toata grosimea dermului se administreaza intr-o cantitate de 6,25 g la pacientii sub 2 ani, 12,5 g pentru cei sub 11 ani si 25 g pentru cei peste 11 ani.
Recente studii au confirmat utilitatea folosirii aminoacizilor specifici in
dieta pacientilor cu arsura, in special pentru imbunatatirea statusului lor imuno-logic. Suplimentarea dietei cu arginina, in general reprezentand 2% din necesarul caloric, a determinat o scadere a raspunsului de tip hipersensibilitate intarziata, iar suplimentarea cu glutamina amelioreaza vizibil balanta azotata. S-a demonstrat ca nilul intracelular al glutaminei este un reglator cheie al sintezei proteinelor.